小儿继发性腹膜炎
疾病简介
小儿继发性腹膜炎是指腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂，血运障碍、坏死或手术污染所引起的腹膜的急性炎症。别名：secondaryperitonitisofchildren英文名：发病部位：腹腔就诊科室：小儿普外科症状：恶心呕吐腹痛腹肌紧张高热腹部压痛肝浊音界减弱或消失呼吸急促发绀多发人群：儿童治疗手段：对症治疗药物治疗手术治疗并发疾病：败血症NOS感染性休克酸中毒是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状由于引起的原因不同，继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来，一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的，腹部透视有气腹，由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔引起的，先有原发病的症状，以后再出现腹膜炎现象，并且病灶部位压痛及肌紧张最显著，肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史，X线钡灌肠可见结肠空瘪，小肠有液面，急性继发性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等，后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
病因
病因胃肠道疾病的炎症、局部缺血或穿孔继发性腹膜炎最常见的病因。
检查
检查1.腹部X线检查：可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。2.X线钡灌肠：可见结肠空瘪、小肠有液面。对诊断阑尾炎和肠套叠有助，但如等钡剂通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。因此，如穿孔可能性很大时应避免钡剂检查。水溶性造影剂相对安全。3.血常规：外周血白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。4.腹腔穿刺：在诊断继发性腹膜炎时帮助很大，且有助于鉴别原发病见表1所示。腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。
诊断
诊断结核患儿的病史，临床特点及其实验室，辅助检查，一般即可诊断本病。
治疗
治疗1.对症治疗：纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧；补充足够营养；维持水、电解质及酸碱平衡。2.药物治疗：继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。3.手术治疗：1）引流脓液，消除中毒及休克的来源。2）找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。3）预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。4）减压造瘘，或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。4.原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
预后
预后由于诊断和治疗水平的进步，继发性腹膜炎的预后已较过去改善。但病死率仍在5%～10%。所以应及早发现，及早治疗，以提高患儿的生活质量。
预防
预防对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。如预防外伤以及尽早诊断和治疗急性阑尾炎，能够预防继发性腹膜炎的发生。
参考资料
腹膜炎