子宫粘膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。英文名：发病部位：子宫就诊科室：妇科肿瘤科症状：月经改变不规则阴道出血乏力多发人群：育龄期妇女治疗手段：综合治疗并发疾病：不孕是否遗传：不确定是否传染：否

症状月经改变是子宫粘膜下肌瘤最常见的临床表现，主要表现为经量增加及经期延长，当粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增加则可以继发贫血，出现乏力、心悸等症状。巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外，部分患者可因外阴脱出肿物就诊。而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则可能出现疼痛等其他症状。子宫粘膜下肌瘤还有一个常见的临床表现则是引起不孕或流产，且可对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列的不利影响。在妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且流产常不完全而出血较多。

病因子宫肌瘤确切病因尚未明了，子宫粘膜下肌瘤亦如此，但大量研究表明，子宫肌瘤是雌激素依赖性的，故很少出现在青春期和绝经后女性。子宫肌瘤瘤体雌激素受体明显高于周边肌组织，且孕激素也会促进和推动子宫肌瘤的生成与生长。同时，研究还表明，子宫肌瘤有明显的“家族聚集现象”，有肌瘤家族史的人患肌瘤的风险是正常人的2倍。

检查1.盆腔检查通过妇科双合诊、三合诊检查，可扪及增大的子宫及肿物。若患者出现月经量异常增多且高度怀疑有子宫粘膜下肌瘤，血红蛋白的检测可以帮助鉴别有无缺铁性贫血。2.超声传统的超声检查可清晰描绘粘膜下肌瘤内凸入宫腔的声像，但其观察范围较局限，新一代的3D成像技术能对子宫进行冠状面成像重建，使肌壁间肌瘤也得以清晰展示，加上超声检查具有诊断迅速、不用麻醉、费用少、使用广等优点，被认为是诊断子宫肌瘤的金标准。3.宫腔镜检查宫腔镜可直接观察子宫形态，有助于对粘膜下肌瘤和较大的子宫内膜息肉进行鉴别。宫腔镜无需麻醉，方便易行，利于患者门诊随诊，常与超声检查一同作为子宫肌瘤切除术后的辅助检查手段。当然，对于出现异常子宫出血或具有子宫内膜增生高危因素（如肥胖、长期停止排卵）的女性，应加做子宫内膜活检病理检查。4.磁共振成像磁共振成像（MRI）可对子宫粘膜下肌瘤进行精确的定位，有助于了解肿瘤的大小、与宫腔、黏膜、肌层的关系，评估子宫和肿瘤的血管供应。但MRI无法鉴别肿瘤的良恶性，无法在手术前对肿瘤进行分期，也许在不久的将来，这项成像技术的精准度将有所提高，能发现那些较为罕见的肿瘤。

诊断1．病史症状月经过多或不规则出血等。2．妇科检查发现子宫不规则增大或均匀性增大，粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。3．辅助检查较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。

治疗1、绝经前期发现的子宫粘膜下肌瘤，观察6个月到3年后3－7%会发生退化。多数子宫肌瘤在绝经后会缩小，患者的症状会明显减轻；因此如果症状不是很严重，围绝经期的女性可选择观察。绝经后激素替代治疗可能会促进已有的肌瘤长大，甚至出现临床症状，但没有证据表明会促使新的肌瘤发生。2、药物治疗子宫肌瘤疗效中等，还有副作用，因此直到现在，药物治疗的疗效被认为是有限的。主要药物有丹那唑、来曲唑、亮丙瑞林等。3、宫腔镜切除粘膜下子宫粘膜肌瘤在妇科已发展为成熟的手术。与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤具有许多优点，首先是此术不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，小的肌瘤可以在门诊进行；其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率；最后是手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美。特别是对于未曾生育的子宫粘膜下肌瘤患者可以在宫腔镜术后二至三个月就可以妊娠了。相比于传统的手术大大缩短了术后避孕的时间。

预后大多数积极治疗预后良好。延误治疗或合并严重贫血预后稍差。

预防1.注意清洁保持外阴清洁、干燥，这样可以防止病原体进入子宫，减少感染引起的子宫肌瘤。2.积极避孕由于人流会损伤子宫，增加女性患子宫肌瘤的几率，所以，在日常性生活中，要采取好的避免措施，减少受孕次数。3.调节情志女子以肝为本，以血为本，情志不调常可引起气机不调，肝气郁结，气郁则血运不畅，冲任功能往往会受到影响。因此，注意调节情志，保持心情愉快，对于人体还是非常重要的。4.适度减肥临床发现，子宫肌瘤的女性患者中不少都是很“丰满”的。研究表明，高脂饮食常可促进女性雌激素的分泌，刺激子宫的正常修复，引发子宫肌瘤。所以，女性朋友们在生活中要坚持低脂肪饮食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性强的食物。

子宫肌瘤