腹股沟肉芽肿

腹股沟肉芽肿是一种由于肉芽肿荚膜杆菌感染所导致的皮肤病，主要表现为外生殖器部位散发的暗红色、浸润性的小丘疹，溃疡样病灶还可继续发展形成肉芽组织，质地较硬，呈疣状的边缘隆起表现。别名：Donnovan肉芽肿杜诺凡病granulomavenereumdonovanosisdonnovanigranulomaDonnovan病英文名：granulomainguinale发病部位：外生殖器就诊科室：皮肤科症状：睾丸肿硬且阴囊痛多发人群：成年男性治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：其他特指的细菌感染是否遗传：否是否传染：是

症状本病患者以患处出现的暗红色小丘疹、皮下结节还有溃疡样病灶为典型的病理特征。病程初期主要表现为外生殖器部位散发的暗红色、浸润性的小丘疹，随后病情发展小丘疹聚集可产生约在5mm大小的皮下结节，结节可受外力甚至自行发生破溃形成溃疡，导致局部组织发生坏死，溃疡样病灶还可继续发展形成肉芽组织，质地较硬，呈疣状的边缘隆起表现，触碰可导致其出血并有脓液流出，伴有明显恶臭气味，溃疡可随着病情发展扩大，是感染累及尿道、肛门等部位，部分溃疡表现良性愈合可产生瘢痕并伴有色素脱失。

病因本病的直接病原菌是肉芽肿荚膜杆菌，该菌是一种革兰阴性的球杆菌，不具袍子但有荚膜，而且肉芽肿荚膜杆菌仅仅对人类才产生致病效果，通常来讲皮肤黏膜的创伤损害，是病原菌进入机体的必然条件，即患者局部皮肤黏膜造成损害之后，接触到了病原微生物肉芽肿荚膜杆菌，导致了病原体通过破口进入机体，再通过淋巴管液进入淋巴结最终造成机体感染，而通常临床上可见的传播途径多为性接触传播，不安全、不良的性接触是本病病发的原因之一。

检查（1）体格检查：患者以患处出现的暗红色小丘疹、皮下结节还有溃疡样病灶为典型的病理特征。病程初期主要表现为外生殖器部位散发的暗红色、浸润性的小丘疹，随后病情发展小丘疹聚集可产生约在5mm大小的皮下结节，结节可受外力甚至自行发生破溃形成溃疡，导致局部组织发生坏死，溃疡样病灶还可继续发展形成肉芽组织，质地较硬，呈疣状的边缘隆起表现，触碰可导致其出血并有脓液流出，伴有明显恶臭气味，溃疡可随着病情发展扩大，是感染累及尿道、肛门等部位，部分溃疡表现良性愈合可产生瘢痕并伴有色素脱失。（2）实验室检查：细菌学检查中可采集患者分泌物做细菌培养，可观察到病原菌在卵黄囊液中生长，染色后呈现别针样。细胞学检查可选取患者的活检组织，做染色后镜下可发现核细胞内的杜诺凡小体。组织病理学检查可发现患者患处有明显的角化不全现象，伴有颗粒层消失和棘层增厚的现象，有的患者还有假性的上皮瘤样增生，可较易观察到炎细胞在真皮组织层的浸润。

诊断根据体格检查还有实验室多项目的检查结果可做诊断。（1）细菌学检查中可采集患者分泌物做细菌培养，可观察到病原菌在卵黄囊液中生长，染色后呈现别针样，具有重要的诊断学意义。（2）细胞学检查可选取患者的活检组织，做染色后镜下可发现核细胞内的杜诺凡小体。（3）组织病理学检查可发现患者患处有明显的角化不全现象，伴有颗粒层消失和棘层增厚的现象，有的患者还有假性的上皮瘤样增生，可较易观察到炎细胞在真皮组织层的浸润。（4）患者以患处出现的暗红色小丘疹、皮下结节还有溃疡样病灶为典型的病理特征。病程初期主要表现为外生殖器部位散发的暗红色、浸润性的小丘疹，随后病情发展小丘疹聚集可产生约在5mm大小的皮下结节，结节可受外力甚至自行发生破溃形成溃疡，导致局部组织发生坏死，溃疡样病灶还可继续发展形成肉芽组织，质地较硬，呈疣状的边缘隆起表现，触碰可导致其出血并有脓液流出，伴有明显恶臭气味，溃疡可随着病情发展扩大，是感染累及尿道、肛门等部位，部分溃疡表现良性愈合可产生瘢痕并伴有色素脱失。同时本病需与其他类似疾病相鉴别，如生殖器疱疹，该病也表现外生殖器皮肤表面的皮疹、疱疹样病变，但是该病的致病病原体为HSV-2，与本病病原体有所区别，检查可知结果。

治疗本病主要以全身性的抗肉芽肿荚膜杆菌治疗为主，同时需结合患处皮损的一般性消炎止痛治疗。（1）每天3~4次磺胺嘧啶治疗，每次0.2~0.6g，可对氨苯砜具有耐受性的患者起到治疗效果，还对罹患心血管疾病的患者疗效颇佳。（2）使用氧氟沙星0.2g，每日静脉滴注两次，同时口服维生素C0.2g，每日两次。（3）也可选用钙泊三醇、5-氟尿嘧啶软膏或5%水杨酸软膏对患处皮损、丘疹涂抹治疗，可起到一定的抑制病情效果，可作为辅助药物。（4）对于皮损、斑块、疤痕累积群发的患者，可采取患处黏膜、皮肤切除，行植皮手术。对于脓肿、斑块群发较为严重的患者可采取激光治疗。对患处施以激光法治疗可使患处皮肤结痂脱落，新生皮肤接受药物治疗后可痊愈。

预后本病发病较缓，但病情反复异常，为细菌感染导致病发，故多采用全身机体的抗菌治疗，再辅以针对患处皮疹、脓疱的一般治疗手段，临床上治疗效果多为控制病情发展，起到抑制作用，因患者的内部调理以及抗菌治疗，病情可在数月后自行痊愈，但是病情极易复发，多因为人体不产生对应的抗菌抗体，故需要接受长久性的治疗，注意患病期间勿留下过深的皮损即可痊愈。

预防避免不安全的性行为，做好必要的防护措施，具有免疫缺陷类疾病的人群应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。

潘力.崔丽，腹股沟肉芽肿的超微结构观察，电子显微学报【J】，2008,27(4)..