链球菌坏死

链球菌坏死以局部皮肤患处的红肿、化脓、疼痛，以及全身性的发热畏寒为典型的病理特征，患者常常表现程度不一的全身性反应如高热、畏寒、乏力、恶心等感染中毒症状，严重的合并有淋巴结肿大甚至脓毒血症。别名：急性链球性皮肤坏死坏死性丹毒英文名：Streptococcusnecrosis发病部位：全身就诊科室：皮肤科症状：乏力、感觉障碍、溃疡、畏寒、发烧、皮下组织水肿多发人群：成人治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：败血症NOS是否遗传：否是否传染：否

症状患者以局部皮肤患处的红肿、化脓、疼痛，以及全身性的发热畏寒为典型的病理特征。病情初期表现为患者局部感染组织出现的皮肤红肿，以及化脓样病变，化脓样病灶往往与周围组织界限不清，同时内部的感觉神经破坏严重，无自觉感受，随后病情发展形成水疱，内含有血性分泌物，表现皮肤暗红状，可受外力破溃流出血浆液体无恶臭，随后溃疡可自行愈合形成结痂，脱落后有疤痕并有色素沉着。患者常常表现程度不一的全身性反应如高热、畏寒、乏力、恶心等感染中毒症状，严重的合并有淋巴结肿大甚至脓毒血症。

病因本病的直接原因是因为患者皮肤因外力因素造成了皮损，皮损周围受到了致病的化脓性球菌感染，化脓性球菌的感染常导致机体局部如皮肤、黏膜、皮下组织等发生严重的化脓性炎症，严重的感染可累及内脏或者入血造成脓毒血症，本病的化脓性球菌即溶血性链球菌，其中尤以β溶血性链球菌的感染最为多见，细菌往往由皮下进入血液入体，随后感染局部淋巴结引起全身性的机体反应，其内毒素分泌导致局部患处出现皮炎、水疱等症状。

检查（1）体格检查：患者以局部皮肤患处的红肿、化脓、疼痛，以及全身性的发热畏寒为典型的病理特征。病情初期表现为患者局部感染组织出现的皮肤红肿，以及化脓样病变，化脓样病灶往往与周围组织界限不清，同时内部的感觉神经破坏严重，无自觉感受，随后病情发展形成水疱，内含有血性分泌物，表现皮肤暗红状，可受外力破溃流出血浆液体无恶臭，随后溃疡可自行愈合形成结痂，脱落后有疤痕并有色素沉着。患者常常表现程度不一的全身性反应如高热、畏寒、乏力、恶心等感染中毒症状，严重的合并有淋巴结肿大甚至脓毒血症。（2）实验室检查：血常规检查可发现患者常常有红细胞、白细胞数量的增多。组织病理学检查可发现患者皮损周围部皮肤常有大量炎细胞浸润，毛囊内部有大量致病球菌可检出。对脓肿脓液做涂片培养可观察的溶血性链球菌的生长。

诊断根据体格检查还有实验室检查结果可做诊断。（1）血常规检查可发现患者常常有红细胞、白细胞数量的增多。（2）组织病理学检查可发现患者皮损周围部皮肤常有大量炎细胞浸润，毛囊内部有大量致病球菌可检出。（3）对脓肿脓液做涂片培养可观察的溶血性链球菌的生长，具有重要的诊断学意义，可作为最终的诊断依据。（4）患者以局部皮肤患处的红肿、化脓、疼痛，以及全身性的发热畏寒为典型的病理特征。病情初期表现为患者局部感染组织出现的皮肤红肿，以及化脓样病变，化脓样病灶往往与周围组织界限不清，同时内部的感觉神经破坏严重，无自觉感受，随后病情发展形成水疱，内含有血性分泌物，表现皮肤暗红状，可受外力破溃流出血浆液体无恶臭，随后溃疡可自行愈合形成结痂，脱落后有疤痕并有色素沉着。患者常常表现程度不一的全身性反应如高热、畏寒、乏力、恶心等感染中毒症状，严重的合并有淋巴结肿大甚至脓毒血症。同时本病需与其他类似疾病相鉴别。如毛囊炎，该病也表现为脓疱、丘疹等病灶，但常发生于头面、胸腹等部位皮肤，也可见于四肢，与本病发病位置有明显区别，同时本病可检查出溶血性链球菌阳性，可做鉴别。

治疗本病治疗方式以针对患处的消炎止痛以及全身性的抗菌治疗为主，一般病情可在2~3周痊愈。（1）内服β内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类药物可对致病菌起到明显抗菌效果，但需注意对青霉素或头孢类药物过敏患者禁用，可选用其他类抗生素如大环内酯类、林可霉素和磺胺类药物治疗。（2）溃疡样病灶选用1/5000高锰酸钾或双氧水冲洗，然后外用红霉素软膏，病原菌可能自身反复感染，应做好局部清洁消毒。（3）可选用糖皮质激素外用，如强的松、可的松等，同时口服维A酸类药物，可对脓疱发展起到抑制效果，起到一定疗效。（4）对于皮损、斑块、脓肿累积群发的患者，可采取患处黏膜、皮肤切除，挑破脓疱并行抗菌处理，对于脓肿、斑块群发较为严重的患者可采取激光治疗，对患处施以激光法治疗可使患处皮肤结痂脱落，新生皮肤接受药物治疗后可痊愈。

预后本病的预后较好，病情的发病通常较缓，但病程较长，且该病为细菌感染导致并发，故多采用全身机体的抗菌治疗，再辅以针对患处脓疱、皮损的一般治疗手段，临床上治疗效果多为控制病情发展，起到抑制作用，同时本病需着重调理患者的全身性发热、乏力、畏寒病症，使其内分泌和代谢功能趋于正常，因患者的内部调理以及抗菌治疗，病情可在数月后自行痊愈，注意患病期间勿留下过深的皮损即可痊愈。

预防具有免疫缺陷类疾病的人群应注意预防此病，注意避免皮损和外伤创口的形成。定期体检，早发现早治疗，做好足够的抗菌处理。季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。

顾有守.吴铁，溶血性链球菌性坏疽1例，临床皮肤科杂志【J】，2007,36(7)..