疼痛性脂肪疝
疾病简介
疼痛性脂肪疝是一种与压力有关的疼痛性足跟部假性丘疹，在临床上十分少见，早期诊断，早期治疗，有助于提高治愈率。别名：painfulpiezogenicpedalpapules疼痛性压力产生性足丘疹疼痛性压迫性足部丘疹英文名：painfulfathernation发病部位：足跟非负重部位就诊科室：皮肤科症状：丘疹、足跟痛多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗药物治疗支持性治疗并发疾病：丘疹是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状当患者负重时，足跟部皮下脂肪通过薄层筋膜突出形成疝．引起足部疼痛，皮损为2-8mm不等的皮肤色圆形丘疹，当足跟着地站立时，丘疹出现在足跟的后．内或外侧．10一40个不等，使足跟呈铺路石状外观，有触痛和自发痛，久站、行路久时疼痛加剧，足跟部解除承受压力后丘疹和疼痛也消失。
病因
病因本病的发生是外来压力下足跟皮下脂肪进入真皮形成脂肪疝，而挤出的脂肪组织因其血管、神经受压导致缺氧而引起疼痛，这在病理上已得到了证明，也有人提出真皮胶原组织、小梁间胶原组织和弹力纤维的损伤和变性也与本病的发生和疼痛有关。
检查
检查疼痛性脂肪疝的主要检查有血液检查、B超、免疫病理检查和组织病理检查。①B超检查：跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附着处骨质增生及压痛，侧位X射线片显示跟骨骨刺。②免疫病理检查：将需要的皮肤标本用手术或钻孔取下后，立即用OCT复合物包埋剂包埋固定或将标本用湿润的生理盐水纱布包裹，4℃下保存，24小时内用OCT复合物包埋剂包埋。OCT复合物包埋剂包埋的标本，经速冻后在-22℃～-25℃条件下将组织切成厚度为4～6μm的薄片，置于玻片上，随后进行荧光法检查，若实验结果呈阳性，则为疼痛性脂肪疝。③组织病理检查：真皮组织致密，皮下脂肪小叶扩大上移，厚度增加，其间小梁减少、变细，脂肪组织缺失。胶原均质化，若损害持续时间较长，则会出现大片可见的坏死组织和出血。
诊断
诊断一般检查无明显异常。足跟部站立受压一分钟后，出现数处黄豆至蚕豆大小的皮色隆起，触之质软，有弹性，压痛明显。抬起足1~2min后，隆起消失，疼痛消失。足跟部隆起处未受压时取材，皮肤病理示，表皮未见明显病理变化，真皮千层血管及附属器周围少量单一核细胞浸润。足跟局部B超检查未见明显异常。根据病史及发病特点，诊断为痛性脂肪疝。鉴别诊断：脂肪疝出现的症状和体征与常见其他疝气无明显差异，因此在鉴别诊断时要根据临床表现以及疝气的部位与脊柱疝以、直疝等进行鉴别
治疗
治疗疼痛性脂肪疝的治疗要根据丘疹的大小选择治疗方法。①对于小的丘疹，临床症状不重者不需要治疗。②手术治疗：对于比较大的丘疹，可以可采取手术切除丘疹。③药物治疗：对于皮肤破溃造成感染的丘疹，可以使用百多邦软膏涂擦治疗。也可用小儿暖脐膏、十香暖脐膏敷于患处，达到减轻疼痛、治疗疾病的目的。④饮食调整：治疗疼痛性脂肪疝，饮食方面一定要做好调整，要以清淡为主，配合食用三七、黑豆、葡萄之类，可活血化瘀、补气益血、滋补肝肾。同时又能补充营养，可以很好地改善本病病情。⑤保守治疗：若病情较轻，可采取避免足跟部受压过大的方法缓解疼痛性脂肪疝带来的疼痛，必要时，可选择穿高跟鞋，使重心前移，减轻足跟部受压情况。⑥绷带包扎法：采用弹性绷带包扎患处，压迫患处丘疹回缩，减轻症状，缓解疼痛。
预后
预后发病后及时就诊，早期诊断，早期治疗。控制体重指数，去除负重压力，丘疹消失，疼痛缓解，预后良好。
预防
预防①首先要避免长期站立，可以有效的减轻症状，避免疼痛。②其次要注意脚后跟负重前移的方法，比如可以穿高跟鞋，可以减轻足底的压力，也可使疼痛部分缓解。③如果想暂时性的缓解疼痛，可选用弹性绷带进行包扎，达到缓解的目的
参考资料
1、宋艳丽,姚春海,余远遥,etal.痛性脂肪疝一例[J].中华皮肤科杂志,2010,43(7):466-466..