头皮脓疱糜烂性皮病

头皮糜烂性脓疱性皮病是一种少见、伴有糜烂结痂的无菌性脓疱病，常见于老年人头皮。此病最终可导致瘢痕性脱发，并可在瘢痕上发生鳞状纤胞癌英文名：结痂脓疱头皮不规则裂口头皮瘙痒剧烈并有血痂发病部位：头皮就诊科室：皮肤科症状：结痂脓疱头皮不规则裂口头皮瘙痒剧烈并有血痂多发人群：女性治疗手段：药物治疗并发疾病：菌血症NOS是否遗传：否是否传染：否

症状患者常以反复头皮红斑、脓疱、结痂及糜烂性斑伴疼痛就诊皮损主要见于头皮偶尔可累及临近的面部皮肤。初发皮疹为局限性红斑基础上的小脓疱，脓疱可相互融合后形成大疱疱壁松弛，发生糜：烂甚至溃疡，其上形成浅表而湿润的结痂揭去痂皮后可见脓液及浆液性物质细菌及真菌培养阴性，但也可因继发感染而阳性。患者自觉皮损疼痛，可伴瘙痒此病发展缓慢但病程呈反复进行性发作抗生素治疗无效，部分皮损可自行缓解消退后皮肤萎缩其后数天在临近区域或其他部位冉发新的脓疱、最终形成一个较大的萎缩性斑块，其上反复发作红斑脓疱、糜烂结痂，在数月至数年后导致瘢痕性脱发皮疹活动性区域与瘢痕秃发区共存并可在瘢痕上发生鳞状细胞癌

病因病因不明。目前认为相关的致病因素包括：1头皮外伤：包括既往及近期的头皮创伤，头皮部移植；2日光损伤；3自身免疫性疾病：类风湿性：关节炎桥本甲状腺炎自身免疫性肝病及高安动脉炎。另外本病糖皮质激素及抗炎治疗有效，提示此病可能与自身免疫有一定相关性

检查1.脓汁和创伤感染标本细菌学检查：脓液及创伤分泌物是传染过程中最常见的。脓液及创伤分泌物细菌培养，用于病原菌的诊断，脓液及创伤分泌物细菌中的病原菌来源有外源性和内源性两种。从脓液及创伤分泌物中能够检出的细菌种类很多，最优先考虑的致病菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌，其次为假单胞菌、肠杆菌科细菌等。标本采集后用直接涂片，普通细菌培养和厌氧培养三种程序进行检验。2.皮肤涂片显微镜检查：皮肤涂片显微镜检查是检查血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，是否有细菌的存在的一种检查方法。可诊断链球菌、葡萄球菌、炭疽杆菌、麻风杆菌、结核杆菌、各种真菌感染、阿米巴、黑热病、丝虫病、疥疮、螨虫等所致之皮肤病。3.棘层细胞松解征检查：棘层细胞松解征检查是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下的一种检查方法。

诊断皮损：红斑、脓疱、糜烂结痂及萎缩秃发，且皮疹活动性区域与瘢痕秃发区共存特点。组织病理：为非特异性皮肤萎缩和慢性炎症性改变即可诊断。鉴别诊断1秃发性毛囊炎：临床特点是好发于青壮年，慢性病程；初发皮损为散在的毛囊性丘疹及脓疱，不断离心性增多，愈后留小灶性瘢痕及永久性脱发，培养可分离出金黄色葡萄球菌。病理改变为毛囊周围中性粒细胞为主的炎性浸润。根据患者皮损特点，发病，年龄及辅助检查可以鉴别，2头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎：是一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病其临床特点为好发于中年男性，慢性病程，初发皮损为毛囊炎和毛囊周围：炎，形成数个半球状或细长的红色、表面光滑、紧张的结节，其上毛发脱落，有脓汁流出，瘘孔间相互沟通皮下组织侵蚀破坏。培养可分离出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌等病理改变早期为毛囊周围炎，广泛中性粒细胞，淋巴细胞及组织细胞浸润后期为慢性肉芽肿性改变。根据患者皮损特点，发病年龄及可以鉴别3头皮溃疡性脓疱性皮病：于1988年由Jawk首次描述，临床特点是好发于营养不良的非洲男青年伴发寄生虫感染患者无明显诱因出现头皮无菌性脓疱，并扩展形成边界不清的糜烂浅溃疡，表面湿润无结痂。病理表现无特异性，使用抗生素治疗无效而系统糖皮质激素疗效显著。根据此病皮损无结痂，结合发病年龄及性别特点可以鉴别。另外，还需与头皮部可能出现脓疱的一组皮肤病进行鉴别。感染性：细菌或真菌感染湿疹伴感染。水疱及脓疱病：脓疱性银屑病、角层下脓疱病天疱疮类天疱疮自身免疫性炎症：盘状红斑狼疮、毛发：扁平苔癣坏疽性脓皮病。肿瘤：朗格汉斯组织细胞增生症、基底细胞癌其他：脱发性棘状毛囊角化病人工皮炎等组织病理及微生物培养往往可助鉴别＜，

治疗1、口服异维A酸疗效最佳：治疗机制在于维A酸类药物对毛囊皮脂腺单位有抗炎作用，调节毛囊角化并可抑制皮脂腺增生等。治疗4个月后可以使皮损完全消退而无复发，同时，此种治疗方法还可避免患者因病情反复迁延诱发肿瘤的可能性。然而，在伴有头皮萎缩，外伤为诱因的头皮糜烂性脓疱性皮病患者中，由于患者头皮创伤性炎症，此项疗法通常不作为首选2、口服尼美舒利有良好疗效。尼美舒利为非甾体类抗炎药，单用或联合外用糖皮质激素治疗可以良好控制疼痛性脓疱性皮损，但治疗疗程长，且皮损不能完全消退。部分患者使用口服硫酸锌治疗有效。其治疗机制与硫酸锌的抗感染及抗炎作用有关，3、局部使用糖皮质激素治疗文献报道最多且疗效肯定，数周便可改善皮损，但停药后往往复发。为避免长期糖皮质激素外用引起的皮肤萎缩局部外用他克莫司或卡泊三醇可作为替代治疗。系统及局部抗感染疗效不佳

预后皮损可完全消退而无复发。病变处头发脱落

预防本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

皮损：红斑、脓疱、糜烂结痂及萎缩秃发，且皮疹活动性区域与瘢痕秃发区共存特点。