皮炎芽生菌

一种由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病，这种孢子可转化成酵母菌并侵袭肺，偶尔也可经血流传播至皮肤或在其他局部组织。别名：北美芽生菌病皮炎芽生菌病blastomycosisdermatitidis英文名：blastomycesdermatitidis发病部位：皮肤就诊科室：皮肤科症状：皮肤肉芽肿干性脂溢多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：脑脓肿脑膜炎前列腺炎是否遗传：否是否传染：否

症状急性自限性芽生菌病临床上很少被识别。肺芽生菌病常发展为需要治疗的进行性感染的个案病例，可呈现局限性或弥散性浸润，有时会以斑块状支气管肺炎从肺门向肺叶呈扇形分布与肺肿瘤相似，起病通常隐匿呈慢性病程，症状无特异性可有咳痰或干咳、胸痛、呼吸困难、发热、寒战和大汗淋漓，偶尔出现胸膜积液。有些病人会出现快速进行性感染，可发生成人呼吸窘迫综合征。肺外弥：散性芽生菌病经血流播散可导致下列组织器官的局限性感染：皮肤、前列腺、附睾、阴茎、肾、脊椎骨、长骨端、皮下组织、大脑、口腔或鼻粘膜、甲状腺、淋巴结、骨髓以及其他组织，有时可在病变骨上面的区域出现肿胀、发热和触痛，某些生殖器病变可表现为附睾痛，会阴深部不适或直肠检查时有前列腺触疼。皮肤病变最常见，可为单一的或多发性的，也可发生伴有或不伴有明显症状的肺部受累，暴露皮肤的表面常见丘疹或化脓性丘疹，并缓慢播散在病损的前缘有针尖至大小的无痛性粟粒样脓肿，皮肤还可形成不规则的疣状乳头。随着病损的扩大中央愈合形成萎缩性瘢痕，可见一个典型的疣状突起斑，直径≥边缘凸起，紫红色小脓肿密布边缘，如有细菌继发感染，可形成溃疡。

病因由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿病变。在免疫受损的病人中，该病的发病率和严重性似乎有所增加，但其机会性感染不如组织胞浆菌病或球孢子菌病常见。

检查实验室检查：真菌学检查：1.直接镜检取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。以10％KOH涂片可见圆形、双壁、直径8～18um的单芽孢子，芽颈较粗，孢子呈圆形。盐水涂片可见长出单芽的孢子，但应与新生隐球菌、副球孢子菌、杜波组织胞浆菌等相鉴别。2.真菌培养在沙堡琼脂上室温培养，开始为酵母样薄膜生长，随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多，形成中心环。日久乳白色菌丝覆盖整个斜面，背面呈淡棕色。镜检可见许多圆形或梨形4～5um直径大的小分生孢子，直接从菌丝或分生孢子柄上长出。在陈旧培养中可见间生厚壁孢子。如转种到血琼脂上，封口、37℃时可变为酵母样菌落。双相型真菌在37℃培养时，新生隐球菌、副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽，芽颈均较本菌为细。其他辅助检查：组织病理：可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化。视病情而异，如慢性型呈上皮瘤样增生，而在全身系统感染者则可见化脓坏死及许多菌体。本菌约8～12μm直径，有时可达叫20～30μm，壁厚而明显，有如双壁或双折光性，胞质从胞壁凝缩而呈一空隙。HE染色，可见胞质的多核特征。原发肺感染最早呈炎症性细胞反应，可见许多中性粒细胞，有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿，其内有许多小脓肿，内含中性粒细胞、碎片及少许巨细胞，并可见菌体。如增生可似肿瘤样，只有找到微脓肿才有助于诊断。

诊断真菌培养可确诊，但如从痰液、脓或尿样直接检出有特征性的厚壁无包被酵母菌，直径较大的宽基芽体也几乎可确诊。用乌托品银染色或染色进行组织病理学检查，可以与新生隐球菌区别后者比皮炎芽生菌小，基部较窄，有包被形成，可被粘蛋白卡红染色或黑色素检测法检测。皮炎芽生菌病患者与组织胞浆菌抗原有交叉阳性反应，试验的敏感性不肯定，无其他血清学或皮肤试验可用于该病诊断。肺皮炎芽生菌病应与其他真菌病结核和肿瘤区别，皮肤病变可被误诊为孢子丝菌病、结核、碘中毒、基底细胞瘤、生殖器官感染可能与结核相似。

治疗未经治疗的皮炎芽生菌病常缓慢进展，最终致死。口服伊曲康唑对轻中度皮炎芽生菌病有效，氟康唑疗效较差。最佳剂量未确定可试用口服治疗不能耐受伊曲康唑的轻度皮炎芽生菌病人。用两性霉素静脉注射治疗重症致命的皮炎芽生菌感染常有效。

预后一般预后良好。

预防保护皮肤避免损伤，防止吸入带菌灰尘，避免进入流行地区等，是预防的重要措施。

袁瑞香,刘桂卿,卫建平,等.皮炎芽生菌病的临床和病理[J].山西医科大学学报,1991(3):169-171..