老年人胆石症
疾病简介
老年人胆石症（senilecholelithiasis）包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高，我国老年人胆石病的发生情况发生了很大的变化。别名：老年人胆石病英文名：senilecholelithiasis发病部位：胆囊胆管就诊科室：肝胆外科症状：进食后心绞痛胆囊增大腹痛恶心、呕吐饱胀嗳气呃逆黄疸畏寒发热多发人群：老年人治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：胆绞痛急性腹膜炎胆囊穿孔感染性休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、老年人胆囊结石：临床表现大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术时偶然发现，称为静止性胆囊结石，随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。2、老年人胆管结石：临床表现一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽，如继发胆管炎时，可有较典型的三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。
病因
病因老年人胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。老年人胆管结石形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等。
检查
检查1、腹部B超检查：其诊断胆囊结石的准确率接近100%。B超检查发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。对大的胆管结石检查准确率也是比较高的。2、腹部CT检查：CT扫描能发现胆囊结石，对胆管扩张和结石的部位，但由于CT图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。3、实验室检查：对老年人胆石症有急性炎症期，血常规会有白细胞、中性粒细胞升高的情况。胆管结石引起胆汁淤积会有肝功能胆红素升高的情况。
诊断
诊断临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。平日无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征，并有肝区叩击痛。胆囊或可触及，有触痛。
治疗
治疗对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切，但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。胆总管切开取石、T管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。
预后
预后患者通过手术后一般预后情况良好，患者症状消失，需要定期复查，防止胆石症的复发。
预防
预防老年人进食应对富含胆固醇食物如脑，肝，肾，鱼卵，蛋黄等应少食为宜;此外应积极强调户外活动如做操，跑步，散步等锻炼，以促进体内的胆固醇代谢。
参考资料
随着人口逐步老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视。60岁以上的老年人群中胆石病的发病率高达33%以上。老年胆石症患者并存病多，身体一般情况差。因此对这一年龄段的胆石症患者多...