老年褥疮

老年褥疮是身体各部位因局部受压，血液循环受到障碍，加上摩擦、潮湿等因素，以致局部皮肤受损，组织坏死。老人发生最多，好发在骨突处，如尾骶部、髋部、内外踝、足跟、枕部、肩胛骨突处、耳廓等处。别名：老年褥疮英文名：发病部位：尾骶骨股骨大转子处内外踝就诊科室：皮肤科症状：剧烈疼痛体温过低溃疡多发人群：老年人治疗手段：药物治疗康复治疗并发疾病：肺炎是否遗传：否是否传染：否

症状老年褥疮的临床表现分为四期：第一期：淤血红肿期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛。有的无肿热反应。第二期：炎性浸润期。如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱。此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。第三期：浅度溃疡期。表皮小疱破裂，形成浅层组织感染。并有渗出物或脓性分泌物，形成溃疡。第四期：坏死溃疡期。静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。局部组织坏死，疮面呈黑色并向深层发展。有的大小可似碗口，深达骨组织，脓性分泌物增多，恶臭。感染向周围及深部扩展，可达骨骼。甚至引起败血症。

病因1﹒长期卧床。老年患者在大手术后不能翻动体位（由于石膏或器械），特别是偏瘫、脑外科手术后昏迷患者，身体重量作用于局部骨突处，致使局部组织血循环受阻而引起褥疮。2﹒老年人存在大小便失禁者，在术后由于床单潮湿、不平、碎渣，患处长期受潮湿摩擦造成皮损而引起褥疮。3﹒老年人本身皮下组织和心血管血供较中青年差，如存在消瘦、营养不良时，术后恢复时间长；加之部分患处水肿，皮肤抵抗力差，亦易发生褥疮。

检查褥疮继发感染时白细胞可正常或升高。老年人因长期卧床而患肺炎时，X线可见异常。

诊断一、诊断标准根据病史，症状，体征，褥疮即可诊断，为及时发现及防治褥疮，临床上将其分为4度或4期：①Ⅰ度(淤血红润期)：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30min以上发红尚不改善。②Ⅱ度(炎性浸润期)：表皮发红，浅度溃疡，糜烂，有水疱，组织缺损，但未及真皮，创面浸润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。③Ⅲ度(浅表溃疡期)：溃疡由真皮达皮下，为龛状的组织缺损，伴有渗出液和感染，有坏死组织，但未累及附近组织，关节。④Ⅳ度(坏死溃疡期)：皮肤全层广泛破坏，坏死并累及肌腱，骨及其支持组织，可伴有瘘管，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。二、鉴别诊断临床应与单纯性疮疹或药物过敏皮诊，化脓疮疹相鉴别。

治疗根据老年患者的病史、诱发因素和典型的临床表现，褥疮的诊断并不困难。其治疗要根据褥疮的发展过程和不同分期采取针对性治疗。1﹒淤血红肿期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空。避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。2﹒炎性浸润期护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。3﹒溃疡期应清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况和溃疡程度给予相应处理。（1）支持疗法：对全身营养极差、消瘦、衰弱者，加强支持疗法，如补充蛋白，静脉给高价营养。鼓励病人进食，增强体质。（2）药物治疗1）碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。2）多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟。创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟。最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。3）灭滴灵：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3～4次。4）用2%攸锁或0.02%呋喃西林液清洗伤口。当疮面干净后，局部用胰岛素4U溶于5ml生理盐水内湿敷或鱼肝油、油纱布填塞。但必不可少的是每天紫外线灯照射二次。（3）物理疗法1）鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。2）白糖覆盖：在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。3）氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L／min，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。（4）中药：将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。（5）外科手术：去除褥疮诱发因素，经上述处理后浅部溃疡均可治愈。对于深部和坏死性溃疡，一旦局部皮肤红肿扩大，淤血、小疱形成，用无菌针筒抽出渗出液，外涂1%龙胆紫或红霉素软膏，用消毒纱布包扎，每日二次紫外线灯照射。对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术清创引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。对于严重的压迫性坏死，当病人的营养状态和全身健康情况良好时，采用一种中轴或随机和模型肌肉瓣被覆褥疮的整形重建方法，是治疗处于坏死溃疡期褥疮的较好方法。较普遍采用的肌肉瓣是：大转子-阔筋膜张肌、股薄肌、臀大肌或绳肌；骶骨-臀大肌。手术后，供体区和接受区必须保持无压迫2～3周以完全愈合。用激光外科手术治疗也是近几年来的新手术方法。激光包括有强激光（激光刀）手术及用弱激光照射。弱激光照射时无热刺激作用，对局部受损伤的组织无加重破坏作用。此外，也可采用非激光手术方法处理伤口，如带血管蒂肌皮瓣转移修复，再用弱激光照射等。无论何种方法治疗，总的原则是促进褥疮愈合，但必须进行手术前后的综合处理。褥疮的复发仍然是一个较大的令人困惑的问题，因为引起原始溃疡的体位常仍存在，因此褥疮的预防对这些病人更为重要。

预后老年人由于皮肤老化，因而修复能力差，愈合极难。因此，褥疮是增加病死率的重要原因。

预防1.早期及不断的护理观察，高度认识到引起褥疮的易感因素并积极预防。2.避免局部长期受压3.皮肤的清洁保护：必须保护皮清洁干燥，皮肤清洁使汗腺及皮脂腺的分泌排泄通畅；避免皮肤上微生物的生长、繁殖；促进血液循环。清洁方法可用温水擦洗，局部涂油保护，对大小便失禁及多汗的患者，可用油膏、薄膜保护，下垫以可帮助吸湿的垫子。4.保持床铺平整无皱褶，整洁干燥无渍屑，减少对皮肤的刺激。5.细致的护理，避免给患者造成不必要的机械性损伤：如使用便盆时，应协助患者抬高臀部，将便盆放入，不可使用掉瓷的便盆，防止皮肤擦伤。

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