大肠腺癌

大肠是指结直肠，包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。大肠腺癌是结直肠癌的一种。英文名：Colorectalcarcinoma发病部位：大肠就诊科室：肿瘤科症状：腹痛里急后重大便变形多发人群：50岁以上人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1．排便习惯改变。2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。3．腹痛或腹部不适。4．腹部肿块。5．肠梗阻相关症状。6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

病因发病原因与遗传因素、饮食结构改变、生活水平提高等有一定的关系，饮食结构的改变主要表现在蔬菜类的、谷物类的食品越来越少，而高蛋白的、高脂肪的食物越来越多，经常吃油炸食品，也可能使大肠腺癌的发病率越来越高，此外，接触有毒物质，也是诱发大肠腺癌的因素之一。

检查一、询问病史、体格检查：1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。3．直肠指检：凡疑似直肠腺癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。二、实验室检查：1．血常规：了解有无贫血。2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。3．大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。5．生化及肝功能。6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。三、内窥镜检查。直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位臵较低的结直肠病变。所有疑似结直肠腺癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；3.肛周或严重肠道感染；4.妇女妊娠期和月经期。内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位臵、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。四、影像学检查。1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选2．B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下几个方面：（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期；（2）发现复发肿瘤；（3）评价肿瘤对各种治疗的反应；（4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。（6）可判断肿瘤位臵。4．MRI检查：MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。5.经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。6．PET-CT：不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。五、病理组织学检查。病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠腺癌治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因状态以指导进一步治疗。

诊断主要根据病史、症状体征、体格检查（强调直肠指检）。实验室检查：血常规、粪便隐血试验、CEA、CA19-9影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜+活检病理、疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查、明确诊断、确定分期、治疗方案等

治疗1、微创手术方法的选择应依据病变部位、大小、病程、病理情况，再结合全身状况、性别、年龄乃至骨盆解剖来决定。对位于肛门6厘米以上的直肠腺癌，无明显转移，应选用保肛手术。对周身情况不能耐受剖腹手术的大肠腺癌患者，可以考虑作经肛门局部切除术。而对年老体衰、多病的直肠腺癌患者，即使其肿瘤位于保肛的范围内，为了减少直肠腺癌术后并发症和复发后需再次手术的痛苦和危险性，可以在将肿瘤切除的同时，作一个永久性腹部肠造口。2、大肠腺癌对放疗，化疗不敏感，因此放化疗在大肠腺癌的治疗中作用不突出，目前多应用于术后辅助治疗，能在一定程度上防止复发。其中，化疗方法主要有静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗。静脉化疗对大肠腺癌的治疗无明显作用，化疗后癌细胞的形态无明显的变性、溶解、坏死现象，临床应用较少。肠腔化疗多用于大肠腺癌的术前治疗，能在一定程度使肿瘤变小，提高手术切除的可能性。动脉化疗主要应用于晚期大肠腺癌的治疗，疗效较为肯定。另外，化疗联合放疗治疗直肠腺癌效果比单纯放疗或化疗效果好。

预后预后良好的组织学特征包括：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润，“切缘阴性”。预后不良的组织学特征包括：3或4级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞

预防适当运动提高机体免疫力，避免抽烟喝酒，清淡饮食，规律饮食。注意休息、劳逸结合。早期筛查是预防本病的关键

1．排便习惯改变。