二硫化碳中毒

二硫化碳中毒是二硫化碳经呼吸道、皮肤粘膜和胃肠吸收导致中毒英文名：carbondisulfidepoisoning发病部位：呼吸道、皮肤粘膜和胃肠就诊科室：急诊科症状：酒醉状态，步态不稳感觉异常兴奋、谵妄、昏迷多发人群：接触二硫化碳人群治疗手段：综合治疗并发疾病：脑水肿是否遗传：否是否传染：否

症状急性中毒呈麻醉样作用，多见于生产事故。轻者酒醉状态，步态不稳及精神症状，并有感觉异常。重者脑水肿，出现兴奋、谵妄、昏迷，可因呼吸中枢麻痹死亡。个别可留有中枢及周围神经损害。慢性中毒主要损害神经和心血管系统。神经系统早期为精神症状，随后出现多发性神经炎、脑神经病变，严重的可有椎体外系损害。精神症状不一，轻者为情绪、性格改变，重者有躁狂抑郁型精神病。多发性神经炎早期呈手套、袜套型，沿桡、尺、坐骨及外腓神经疼痛。以后骨间肌和鱼际肌萎缩，甚至步态不稳、跟腱反射消失。如基底受损可发生震颤麻痹综合征。心血管系统可有脑、视网膜、肾和冠状动脉类似粥样硬化的损害，血液中胆固醇可增高。重者脑水肿，出现兴奋、谵妄、昏迷，可因呼吸中枢麻痹死亡。个别可留有中枢及周围神经损害。慢性中毒主要损害神经和心血管系统。

病因1．工业生产事故在硫蒸气通入燃烧的炭火以制造二硫化碳的生产过程中，如设备简陋或防护措施不周，可吸入大量逸出的二硫化碳浓蒸气。2．防护不当用二硫化碳为羊毛去脂的羊毛加工业，用作衣服去渍剂的干洗业，以及用作熏蒸剂为粮食消毒、灭虫的种库、粮仓，若疏于防护，在通风不良环境中作业过久可吸入大量高浓度二硫化碳气体。人在二硫化碳空气浓度为1～1.2g/m3的环境中几小时即可发生急性中毒症状，吸入浓度10g/m3以上1～2小时者可致死。二硫化碳液体也可经皮肤或消化道吸收，成人经口最小致死量为10毫升。3．误服或自杀

检查1．尿中游离二硫化碳量的测定经尿中排出的游离二硫化碳量虽少，但其与接触浓度成一定的正比关系。空气中二硫化碳浓度愈高，尿中排出亦愈多，故目前在实际应用中，测定尿中二硫化碳含量，可作为接触指标，又可衡量机体解毒功能的大小。2．尿中以无机硫酸物形态排出的含硫量测定测定尿中二硫代物（二硫代四氢噻唑酸），它可间接了解二硫化碳在体内累积的吸收量。3．呼出气中二硫化碳浓度的测定它可作为评价近期接触程度的指标。4．碘-叠氮反应法空气中二硫化碳浓度大于50mg／m3时，碘-叠氮试验能反映二硫化碳的接触数量，本试验的依据是随尿排泄的二硫化碳代谢物对碘和叠氮化钠之间的反应起催化作用。采集尿样的时间是班末和次日的班前各1次，当接触浓度低于50mg／m3时，碘-叠氮试验则呈阴性反应。5．血清N-乙酰神经氨酸测定。6．其他检查可作心电图（最好有运动试验）、眼底、脑电图、神经传导速度、血脂测定等检查。

诊断1．急性中毒⑴有短时间内吸入高浓度二硫化碳的病史、或自杀或误服二硫化碳液体。⑵神经精神症状为主要表现，重者昏迷、呼吸衰竭。⑶尿中二硫代物（二硫代四氢噻唑酸）和血清N-乙酰神经氨酸测定。2．慢性中毒⑴轻度：①具有长期接触超过国家允许浓度的二硫化碳职业史；②有头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、激动等神经衰弱综合征，多汗、心动过速或过缓、血压波动超出正常范围或心电图呈现心律不齐等植物神经失调表现；③多发性周围神经病变，如四肢末端多次检查有范围恒定的明确感觉减退或肌电图显示两条以上的神经传导速度减慢；④脑电图呈中度异常；⑤视网膜微动脉瘤、出血点或片状出血、渗出；⑥有肯定的视功能（视力、视野）障碍，伴有角膜知觉消失及视网膜动脉硬化（有动静脉交叉压迫征）者。具有①、②两项以及③、④、⑤中任l项者可诊断。⑵重度：①有职业接触史及轻度中毒的表现；②有中毒性中枢神经器质性损害的症状与体征，脑电图呈重度异常，或可确诊为中毒性精神病者；③多发性周围神经病变明显加重，伴有运动障碍；④视神经萎缩，视功能（视力、视野）高度障碍。具备①项以及②、③、④中任l条者可诊断。

治疗一、急性中毒：⑴吸入中毒者，应立即将患者移至空气新鲜处，以利于从呼吸道中加速排泄二硫化碳。有皮肤污染应立即用肥皂水洗净。为防治呼吸衰竭，可吸氧或含5～7％二氧化碳的氧气。必要时行人工呼吸，并应用呼吸中枢兴奋剂。误服中毒者，立即催吐、洗胃及导泻。⑵在接触二硫化碳后24小时内，尿中排出二硫化碳最多，因此轻症者，可多饮茶水，以利于从尿中排泄二硫化碳。必要时可给高渗葡萄糖、甘露醇、山梨醇等，以促进毒物排泄和防止脑水肿。⑶在治疗过程中，应严密观察患者意识，呼吸及循环系统功能。如有急性脑水肿，应立即给予相应治疗。如有抽搐时，可肌肉注射苯巴比妥。深度昏迷者用冬眠疗法能获得好转。精神症状严重时，可用氯丙嗪等镇静药物。⑷给予大量维生素B族、C，r-氨酪酸（1～4g／次，以5％葡萄糖500～1000ml稀释后，静脉滴注，及能量合剂促进脑细胞代谢的药物。二、二硫化碳慢性中毒性脑病治疗⑴给予高蛋白饮食及一般对症处理综合治疗为主。⑵针对部分发病原理曾有人试用金属合剂，对有神经系统损害者，可酌情给予维生素B1、B6、B12、C、E、r-氨酪酸或谷氨酸、丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙、钙剂、血管扩张剂、肾上腺皮质激素、交感神经兴奋剂等。⑶针对那些威胁生命的临床症状，如抽搐、高热以及脑水肿所致的颅内压力增高等，进行及时而恰当的处理是非常重要的。⑷保持呼吸道通畅，清除分泌物，必要时作气管切开及人工辅助呼吸，并给予氧气。⑸注意维持循环功能，可给予低分子右旋糖酐250ml静脉滴注，每日2次，以改善脑部微循环。如血压下降，可酌用升压药。如心率过快，可用毒毛旋花子甙KO.25mg加入25％葡萄糖液20～40ml缓慢静脉注射。⑹注意水电解质平衡，为控制脑水肿，适当注意控制水及钠盐的摄入及脱水药物的应用。⑺如有颅内压增高，眼底视乳头水肿、静脉扩张，给予减低颅内压处理。地塞米松、甘露醇以及各种利尿药物均可选择应用。⑻给予镇静剂及止痉剂以控制抽搐。⑼高热者可用药物及物理降温来降温止痉。⑽促进脑细胞代谢药物，如三磷酸晾苷、辅酶A、细胞色素C及各种维生素，均可应用。⑾配以针灸或理疗。加强护理，防治并发症；中药可按辨证论治，以利尿、解毒、活血为主。

预后急性中毒的预后是良好的；慢性中毒视器官和系统受累情况和效应严重程度而定。行为、神经和血管的变化，甚至在停止接触之后还可延续几年，而一些病例可能是永久性的改变。

预防在粘胶纤维生产过程中挥发出来的二硫化碳的排除问题，在纺丝机离心罐圆筒上安装上下密封装置，可有效地控制二硫化碳蒸气向外扩散；在下排风管安排S形水封装置。可保证排风管道通畅，降低空气中二硫化碳浓度，使车间空气中二硫化碳浓度达到卫生标准，我国最高容许浓度为10mg／m3。在检修设备，特别是清扫下水道时，应戴过滤式防毒面具，穿专用工作服、胶鞋及乳胶手套等，不允许在无防护用品下参加检修或工作。在贮存或运输中，需用“水封”，以防止二硫化碳逸散于空气中。应严格遵守防火、防爆规程。生产设备力求管道，应采用塑料、陶瓷或水泥等耐腐蚀材料。粘胶纤维生产中应做好回收工作，防止含二硫化碳的废气、废液污染环境。二硫化碳作业工人，应注意补充维生素B族、C，以及铜、锌等微量元素。凡有中枢神经系统疾患、周围神经炎、视神经炎及视网膜疾病、癫痫、严重神经官能症、内分泌、肝、肾、血管疾患的人，不宜从事接触二硫化碳工作，对此项作业工作每年应有1次定期体检。

1．工业生产事故在硫蒸气通入燃烧的炭火以制造二硫化碳的生产过程中，如设备简陋或防护措施不周，可吸入大量逸出的二硫化碳浓蒸气。