杀鼠剂中毒

杀鼠剂中毒是指由于误服和自杀或蓄意投毒等情况下，服用了杀鼠剂（鼠药）后引起以全身阵发性抽搐为主的神经毒症状或以全身广泛出血为主的血液毒症状，严重者可导致心、肺、脑、肾多脏器衰竭，危及生命。英文名：发病部位：全身就诊科室：急诊科症状：恶心呕吐腹痛腹泻休克昏迷等多发人群：所有人群治疗手段：病因治疗并发疾病：肺水肿贫血是否遗传：否是否传染：否

症状一、分类1、我国常用的杀鼠剂按其作用快慢可分为两类：急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂。1）急性杀鼠剂：指老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等。2）慢性杀鼠剂：后者指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂敌鼠钠、溴敌隆等。2、杀鼠药按其化学特性基本上可分为三类：1）无机杀鼠剂：包括磷化锌、磷化铝、硫酸锌、醋酸锌、碳酸钡和亚砷酸纳等；2）有机合成杀鼠剂：包括安妥、敌鼠、敌鼠钠盐、杀鼠酮和杀鼠灵等；3）熏蒸类杀鼠剂：常用的有氯化苦、磷化氢、二硫化碳等。二、症状1、磷化锌中毒磷化锌是传统的杀鼠剂，高毒，对人的致死剂量约为40毫克/公斤体重。磷化锌口服后遇到胃酸可产生磷化氢和氯化锌，能腐蚀胃肠道黏膜发生炎症反应，引起黏膜充血、溃疡和出血。磷化氢和氯化锌也能吸收入血，损伤中枢神经系统、心血管系统及肝、肾等重要器官。磷化锌中毒后，潜伏期一般为24小时。轻度中毒者表现为恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛、腹泻，少数患者有消化道出血。严重者有心悸、气短、全身麻木、头晕、甚至昏迷或抽搐。2、敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐是日常生活中常用的灭鼠剂，低毒，口服最低致死剂量为5毫克/公斤体重，且有积累毒性。敌鼠钠可溶于水和酒精，进入人体后可干扰肝脏对维生素K的利用，从而影响身体的凝血机能，引起皮肤或内脏的出血。敌鼠钠盐中毒后，潜伏期为1——2天，然后中毒症状逐渐出现，开始表现为恶心、呕吐、食欲不振、关节肿痛及低热等，之后出现全身出血的症状，表现为全身紫斑、齿龈出血、鼻出血、也可有尿血和便血，严重者出现休克。3、安妥中毒白色结晶，中等毒性，口服致死剂量为4——10克。安妥进入身体后可以分布于身体的各个脏器，损伤其毛细血管及使内脏细胞发生变性或坏死，也能抑制身体的正常代谢功能。中毒后患者表现为恶心、呕吐、口渴、口臭、胃胀伴有灼热，头晕嗜睡或躁动、惊厥或昏迷，也可有呼吸困难。重者肺水肿、休克。少数有肝大、黄疸、血尿或蛋白尿。

病因杀鼠剂中毒的病因：日常生活中杀鼠剂中毒多为误服和自杀或蓄意投毒等情况所导致的。

检查1、生化检测：可见心肌酶谱、肌钙蛋白和肾功能异常。2、心电图：可见窦性心动过速或过缓，可伴ST-T改变及各种心律失常。3、脑电图：可有中、重度异常。4、毒物分析：从呕吐物、剩余物或血、尿中检测可检到杀鼠剂。

诊断一、诊断要点1、病史：有口服杀鼠剂史；2、有典型临床症状和体征：当进食后数分钟至半小时即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者，应高度怀疑毒鼠强中毒。3、从胃内容物或血、尿中检测检出杀鼠剂，既可确诊。二、鉴别诊断1、干扰代谢类杀鼠剂：潜伏期约3——4h。口服者出现恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如体位性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿，常伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。2、磷化锌中毒：一般多在误食后48小时内发病，首先发生消化道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻，有时整个腹部持续性疼痛，不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体，呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力，活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者，神经症状明显，可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷，多数病人因呼吸麻痹而死亡。3、硫脲类杀鼠剂：胃肠道症状，吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起肝、肾损害，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因。急性中毒时，主要表现有口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等;重症患者可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等;也可有躁动、全身痉挛、昏迷、休克等;稍晚期可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等表现。

治疗对杀鼠剂中毒的急救，采取经口服中毒的一般救治措施，如催吐、洗胃、灌洗活性炭、导泻及综合对症治疗。1、催吐：患者神志清醒，毒物进人体内不足24h，且院前未洗胃者可采用。2、洗胃1）毒物进人体内不足24h，均要积极采取及时洗胃。神志不清者，应注意防止误吸。成人用温清水，儿童用生理盐水。总量不少于20000mL，直到洗出液澄清、无味为止2）者，24h后仍可洗胃。3、灌洗活性炭：在第一次洗胃结束后开始，最初24h内，每隔4H将活性炭(成人用量为50g加人200mL温清水中，儿童用量为1g/kg，加人50-lOOmL温清水中)，经胃管注人胃内，保留1h后尽量抽出，若24h后仍需继续洗胃，胃内灌注活性炭改为每隔6h一次，每次用量不变。在拔胃管前灌人活性炭保留，成人100g，儿童20-50g。4、导泻:用20％甘露醇500ml经胃管灌人，儿童用量酌减，其时间在第一次胃内灌注活性炭并将其抽出后开始。5、灌肠：已服鼠药数小时．而导泻剂尚未发生作用时，可用温清水做高位连续清洗，量约500OmL。6、控制感染：呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重，而呼吸衰竭时，呼吸道分泌物积滞，又易继发感染，故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。7、纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱：酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位，应积极处理。8、防治并发症：包括心律失常、心力衰竭、休克、消化道出血、DIC等。9、营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸困难、发热等因素，导致能量消耗上升，机体处于负代谢，时间长，会降低机体功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳乃至衰竭以致抢救病程延长。10、糖皮质激素：具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿;非特异性抗炎、抗支气管痉挛作用。11、综合对症治疗：根据临床表现对症处理，酌情应用保护心、脑、肝等脏器的药物及方法，注意积极建立人工气道，辅助呼吸等呼吸支持治疗方法。出现精神症状时，可酌情按精神科常规治疗或请精神科医师会诊指导进行治疗。

预后杀鼠剂中毒及时行急救措施，预后尚可；但救治不及时患者多死于继发感染或多器官衰竭，病死率极高。

预防1、有关部门要向广大用户、城乡居民积极宣传、推广购买、使用有农药登记号和生产批准号的鼠药。2、经贸、公安、安监、卫生、工商、质监、环保等有关部门要联合加强对非法生产、销售鼠药经营户的捣毁、查封、惩罚的整治力度。3、积极宣传家庭鼠药的安全保管，鼠药、毒饵应放在儿童接触不到的地方，并与食物严格分开存放，正确处理废弃毒饵。4、作业工人和使用者应该加强个人防护和严格遵守个人安全操作规程。5、投放鼠药时远离家禽。6、死鼠应该烧掉或者深埋处理。

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