谵妄综合征

谵妄是伴有注意力、感知、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。别名：无英文名：delirium发病部位：脑就诊科室：精神科心理科症状：意识障碍，行为无章，没有目的，注意力无法集中多发人群：老年患者治疗手段：药物治疗并发疾病：低血糖症脑血肿急性心肌梗死是否遗传：否是否传染：否

症状1）谵妄的病情及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时的、可逆的2）症状在24小时内常有起伏和变化，通常是夜间重，白天轻3）认知功能混乱、感知觉障碍，以错觉、幻觉常见，往往带有恐怖性质4）思维活动不能有条不紊地进行，定向力及记忆力均有障碍5）精神活动或强或弱，表现为兴奋躁动、少语少动或无明显症状；经常伴有自主神经功能紊乱和睡眠觉醒节律失调。6）其它特点澹妄病人可以有许多异常情绪,如恐惧、愤怒、抑郁、淡漠、欣快。也可有植物神经功能亢进,表现为面部潮红、瞳孔扩大、心动过速、出汗、血压升高。部分病人有言语不清、震颤、共济失调、大小便失禁、扑翼样震颤、舞蹈样运动,尤其是在代谢性脑病和药物戒除性澹妄中发生率更高。

病因1）目前对谵妄的发病机制还了解得不多。谵妄病人的认知障碍和同时出现的脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致。任何疾病或有毒物质，只要能降低与脑代谢活动有关物质的供给、摄取和利用者，均可引起谵妄。脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少，胆碱缺乏构成了代谢-中毒性脑病特征性表现之一，即谵妄。2）患心肌梗死的老年人，常常因为如下原因发生谵妄：心搏出量低及脑血流量下降，导致儿茶酚胺分泌大量增高，会突然出现谵妄。中枢神经系统功能减弱，导致下视丘-垂体-肾上腺轴的内稳态调节机制减弱，也是影响睡眠的主要原因。脑氧化代谢率的降低，导致乙酰胆碱合成的减少，也可能是引起患者躁动不安的原因之一。3）其余可引起谵妄的原因：颅内病因感染：脑膜炎、脑炎；脑外伤：特别是脑震荡蛛网膜下出血；癫痫及癫痫发作后状态；颅外病因酒精、药物（摄取或戒断）酒精及镇静催眠药物依赖；抗精神病药物；其它药物：抗胆碱能剂、抗癫痫药物、抗高血压药物、抗巴金森病药物、强心苷、甲氰咪胍（cimetidine）、胰岛素、鸦片类、水杨酸类、类固醇；毒物：一氧化碳、重金属及其它工业毒物。

检查1）EEG检查。谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行。2）由于低钾、脱水和(或)失钠等导致的谵妄，可出现电解质的异常。

诊断谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。

治疗1）消除或控制了原发疾病和一些不良刺激。2）尽力保持机体的均衡营养，促进脑部代谢机能的恢复。适量补充水分、电解质及维生素，并保证充分的营养摄入。3）为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷，保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要。地西泮有可能加重老人的意识混浊，相反地，应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动，但精神症状被控制，即应停药。4）对酒精戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物。为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛，对严重抗胆碱能药物中毒者，可用水杨酸毒扁豆碱1～2mg静脉缓慢注射或肌注，并可在15分钟后再给药一次，该药的禁忌症包括：心脏病史、哮喘、糖尿病，消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞。应用时要小心，以免抽搐发作和心律紊乱。

预后本病只要诊断明确,找到引起本病的原因,针对原发疾病进行有效的治疗以及良好的护理,预后绝大部分良好,多在5～7天内恢复正常,个别病例留有痴呆后遗症。

预防1）老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量。2）亲属及医务人员在处理老人的检查、住院等医疗事务时，均应事先与老人协商，征求老人的意见。3）出现心理问题及时就医。老人一定要尽量保持豁达、宽容的心态。4）主动参加社会活动，积极坚持锻炼。

岳鹏，吴瑛．ＩＣＵ谵妄评估工具的研究进展中华护理杂志，２００８，４３（９）：８６２－８６４．.