放射性皮炎

放射性皮炎(adiodermatitis)是由于各种类型电离辐射（如β和γ射线及X线、电子、质子等）照射皮肤、黏膜引起的炎症性损害。别名：放射性皮肤炎radiodermatitis放射性烧伤英文名：radiodermatitis发病部位：皮肤就诊科室：皮肤科症状：水肿性红斑瘙痒多发人群：男性女性治疗手段：对症并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否

症状本病多由于长期或短期内接受大剂量放射线，或接受放射治疗者累积量过大所致。故多见于接受放疗患者和从事放射线工作的人员。根据临床表现的不同可分为急性放射线皮炎和慢性放射线皮炎。1、急性放射性皮炎为短期内接受大剂量辐射所致，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期短，一般为1-3周。其早期反应与热灼伤相似，常称为放射性烧伤，可分成三度：Ⅰ度：局限性水肿性红斑，边界清楚，常在暴露后6天出现，12天左右达到高峰，3-4周后出现脱屑及色素沉着。自觉灼热与瘙痒。Ⅱ度：局部红肿明显，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张、皮肤萎缩以及永久性瘢痕等。Ⅲ度：红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。Ⅱ、Ⅲ度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少及继发感染。2、慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。严重者可出现顽固性溃疡和皮肤肿瘤变。

病因各种类型的电离辐射可使组织分子电离产生活性氧和自由基导致急、慢性损伤；还可使组织细胞DNA发生可逆或不可逆损伤，引起细胞死亡或DNA突变，甚至恶性肿瘤。但发病过程及严重程度取决于不同类型辐射的生物学效应、辐射剂量及辐射部位组织细胞的敏感性。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。

检查实验室检查无特异性。组织病理：急性放射性皮炎：棘细胞水肿和空泡变性，无丝分裂的细胞分化及核固缩，基底液化坏死，真皮噬色素细胞中黑素增加，网突变平，真皮上部水肿，毛细血管扩张，真皮血管内膜水肿和增殖，皮脂腺变性。慢性放射性皮炎：真皮较深处血管壁纤维性增厚，伴不同程度的血管性阻塞，角化过度和粒层增厚，棘层肥厚或表皮萎缩，基底细胞的核固缩伴黑素沉着，真皮上部表浅血管和淋巴管扩张，胶原纤维均质化，皮脂腺、毛囊、汗腺不同程度破坏。

诊断根据患者有放射性接触史，损害发生于放射部位及与热灼伤相似的临床特点，容易诊断。有时外观呈接触性皮炎表现，需加以鉴别。

治疗急性放射性皮炎注意保护，避免外界刺激。治疗以对症处理为主，红肿慢性者给予扑粉和振荡剂，渗出明显时给予3%硼酸溶液湿敷，无明显渗出可外用糖皮质激素霜剂，对于长期不愈合的深溃疡，必要时手术切除。慢性放射性皮炎以保护和保湿为主，应避免破损，可选用温和无刺激性霜剂、软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其它护肤霜等；出现溃疡给予冷湿敷清洗，同时予以理疗促进愈合，防止继发感染；溃疡疑有癌变者应行病理活检，对顽固性溃疡活角化过度性皮损可考虑在感染控制后给予手术切除并植皮。

预后可继发感染或角化过度；溃疡久不愈合可癌变，需定期随访。

预防预防本病的发生应注意：放疗时避免过大剂量。详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程，并加强防护措施。定期体检，发现有病变倾向者应及时休息，对病情较重者应考虑调换工作。若发现从事X线工作的人员手部出现赘生物，应密切随访观察，以防癌变。

实验室检查无特异性。