麻疹病毒肺炎

麻疹病毒肺炎是由麻疹病毒导致，以冬春季发病为主，多见于小儿，成人也可发病但病情相对较小儿轻。别名：measlespneumonia英文名：Measlesviruspneumonia发病部位：肺就诊科室：呼吸内科感染科症状：发热咳嗽咳痰胸痛呼吸困难多发人群：小儿治疗手段：综合治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS肺炎休克是否遗传：否是否传染：是

症状1、潜伏期一般6～18天。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。2、前驱期（发疹前期）一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热：见于所有病例，多为中度以上发热。②上呼吸道和眼部症状：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线。③麻疹黏膜斑：在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下磨牙的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点。④皮肤荨麻疹：偶见，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。3、出疹期①皮疹：多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。②伴随症状：全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。③并发麻疹病毒肺炎时轻症者会出现发热、乏力、还有轻微的咳嗽、咳痰等症状，重症的病毒麻疹肺炎患者会出现高热、呼吸困难、呼吸窘迫、或者发绀等，严重的还会出现呼吸浅速、心率增快、肺部干湿性啰音、多脏器功能不全，或者心衰的表现。4、恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

病因麻疹病毒肺炎主要由麻疹病毒导致。常发生在前驱期和出疹期,肺炎表现随皮疹消退而逐渐减轻,大多预后良好。继发性肺炎（因其他病毒或细菌继发感染引起）则大多发生在出疹后期或退疹期,常见的细菌性病原为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等,易并发脓胸或脓气胸。

检查1、询问病史、体格检查（有无发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、红色皮疹。体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态，面部、颈部、躯干、双上肢、大腿上有无红色斑疹，压之是否褪色，有无口唇紫绀，咽充血。肺部听诊双肺呼吸音有无变化、有无湿罗音）2、影像学检查：胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。3、血液检查：白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低，继发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞可增高。4、病原学：示麻疹病毒抗体IgM(+)

诊断主要根据病史临床症状体征（发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、红色皮疹、口唇紫绀，咽充血。肺部听诊双肺呼吸音低、肺部湿罗音）以及实验室检查，影像学检查、麻疹病毒抗体IgM(+)即可诊断。

治疗应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。1、一般治疗保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，适当饮水、经常翻身、拍背促进痰液排除。2、目前已证实较有效的病毒抑制药物有：可以选用更昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺昔、金刚烷胺3、对症治疗若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。合并细菌感染应予敏感抗生素治疗。

预后轻度患者积极治疗，适当保持营养预后良好。延误治疗、免疫力低下人群或者有其他并发症如呼吸衰竭、休克患者预后差

预防（一）管理传染源：隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。接触者检疫3周，曾接受被动免疫者检疫4周。（二）切断传播途径：病房通风，易感者流行期尽量少外出，避免去人群密集的场所。（三）增强人群免疫力1、主动免疫：我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。应急接种时，最好在麻疹流行季节前1个月。接种12日后产生抗体。2、被动免疫：年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期3~8周。常用的制剂是丙种球蛋白。

麻疹合并肺炎