水痘肺炎
疾病简介
本病系由水疱疹病毒引起，是一种与单纯疱疹病毒同属一类的病原体。水痘虽然是一种最轻型的出疹性疾病，但是肺炎却是一种严重的并发症，甚至可以导致死亡。水痘肺炎多见于成人，在小儿中少见。易发生于冬、春季。别名：水痘病毒肺炎英文名：发病部位：呼吸系统就诊科室：呼吸内科感染科症状：咳嗽发热咯血呼吸困难多发人群：成人治疗手段：内科药物治疗并发疾病：急性呼吸衰竭缺氧症肺水肿是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状肺炎常发生在水痘病程的早期，一般在一周内发生，病变可持续1~2周之久。按其发病程度的不同，可分为下列数型：①轻型者：仅有咳嗽②中型者：出现咳嗽、气促、发热和咯血痰③重型者；出现呼吸困难、紫绀、心悸等症状。最严重者在发病1~2天内即出现循环衰竭和肺水肿，最后导致死亡。肺部体征较少。
病因
病因水痘疱疹病毒侵入人体，进入血流，可能在单核巨噬细胞中复制，进而产生病毒血症，主要引起皮肤改变，但重症者易可累及肺部，引起水痘肺炎。
检查
检查1.X线检查：本病有典型表现。两肺肺纹广泛地显著增多，其中有多数细小结节阴影，比较均匀地在肺内散布。结节的边缘清晰或模糊，大小不等，但较粟粒型结核的结节为大。结节有融合趋势，形成实变斑块，多见于肺底和肺门附近，在肺尖和肺外围病变稀少。肺门阴影明显增大，心脏可有暂时性轻度扩大。病变改变迅速，在肺内各区交替出现。无局部肺气肿和肺不张现象，也无脓肿形成，胸膜变化较少见。皮疹结痂消退时，肺内病变也开始吸收，在二周内大部可消失，但有些残余病变可持续至六个月以后才能完全吸收。2.电镜检查：取新鲜疱疹内液体，可见疱疹病毒颗粒。3.取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离可分离出水痘病毒。4.补体结合试验检测特异性抗体阳性，荧光法密螺旋体抗体吸附试验检测特异性抗体阳性。
诊断
诊断1.病史：水痘接触史。2.症状：有典型水痘皮肤损害及咳嗽、呼吸费力等肺部表现。3.典型的肺部X线表现。4.补体结合试验检测特异性抗体阳性，荧光法密螺旋体抗体吸附试验检测特异性抗体阳性等有助于诊断。5.疱疹内液体标本中电镜见疱疹病毒颗粒及分离出病毒可确诊。6.注意与细菌性肺炎相鉴别，细菌性肺炎痰培养可阳性，敏感抗菌素治疗有效。
治疗
治疗1.一般性治疗：注意隔离，休息，增加营养，发热者注意降温处理，咯血者应用止血药物，并预防咯血窒息等。出现呼吸、循环衰竭者应与呼吸循环支持，改善心肺功能等。2.抗病毒治疗：阿昔洛书(无环鸟苷)治疗有一定效果。其为一种抗DNA病毒药物，用量为10mg/kg，每8小时1次，静脉注射，5日为一疗程，多数患者于用药24～48小时后退热，症状改善。肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时，除氧疗外，可作气管插管或气管切开，并加用机械呼吸治疗。糖皮质激素一般忌用，因其他原因应用激素者，如病情许可，尽量减至生理量，必要时考虑停用。对有单纯疱疹，带状疱疹或水痘的肺部感染者，一般主张用阿昔洛韦
预后
预后经及时有效治疗，大多预后好。重症病例可因呼吸循环衰竭而死亡。
预防
预防1.积极治疗水痘并隔离患者。2.与水痘患者有接触儿童可肌内注射丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白，有一定预防作用。3.国外主张对易感的免疫低下接触者，孕妇给予阿昔洛韦静脉注射或应用水痘病毒减毒疫苗，有预防作用。
参考资料
水痘肺炎