肺炭疽
疾病简介
肺炭疽是人类吸入含有大量炭疽芽胞杆菌芽胞的尘埃而发病。出现呼吸道症状，并很快出现全身中毒症状而死亡。是人畜共患的传染病。预防重点在控制家畜感染和牧场的污染。重点人群应注射炭疽减毒活疫苗。别名：肺型炭疽英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科感染科症状：咳嗽咯血呼吸困难败血症休克多发人群：牧民屠宰人员等治疗手段：药物治疗并发疾病：败血症炭疽性败血症感染性休克是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状吸人性肺炭疽起病多急骤，但一般先有2～4日的感冒样症状，且在缓解后再突然起病，呈双相型。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、发绀、血样痰、胸痛等，有时在颈、胸部出现皮下水肿。肺部仅闻及散在的细湿哕音，或有胸膜炎体征，体征与病情严重程度常不成比例。病情大多危重，常并发败血症和感染性休克而死亡，偶也可继发脑膜炎。
病因
病因病原菌为炭疽芽胞杆菌。患者吸入含有大量病菌芽胞的尘埃而发病。炭疽芽胞杆菌的主要致病物质是荚膜和炭疽毒素。
检查
检查1.实验室检查：①血常规：白细胞计数和中性粒细胞增高，一般为(10～20)×109／升，甚至更高，可有类白血病反应。②病原学检查：取患者的痰液、分泌物、血等做涂片或培养，可发现病原菌。做荚膜染色、特异性荧光抗体染色以进一步鉴定，上述检材可培养或接种于豚鼠等动物的皮下组织分离炭疽杆菌。③血清学。由于重型炭疽患者常短期内死亡，血清学诊断价值较小。但对轻型患者或经抗菌治疗初步获得控制的病例，亦可采用针对炭疽杆菌外膜抗原的酶联免疫吸附试验，或针对外毒素蛋白抗原的蛋白吸附免疫电泳试验协助诊断。(2)X线检查：胸片显示纵隔增宽，支气管肺炎和胸腔积液表现。
诊断
诊断1.在流行区呈暴发性发病，症状典型者诊断不难。散发性病例诊断比较困难。凡有职业接触史者，发生呼吸道症状，特别是体征与病情严重程度不符时，应高度警惕本病。痰和各种分泌物及体液涂片找到带荚膜的粗大革兰氏阳性杆菌，诊断基本成立。培养并通过荧光抗体检测、动物接种等方法予以确认炭疽杆菌，则最终确诊。2.应与大叶性肺炎、肺鼠疫等鉴别。大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，引病急，发热、咳嗽、咳痰等症状，及时有效的抗菌素治疗很快痊愈。肺鼠疫由鼠疫杆菌引起，为烈性传染病，起病急，死亡率高，死亡病人皮肤常呈黑紫色，有“黑死病”之称，确诊需分离出鼠疫杆菌。
治疗
治疗1.病原治疗：首选青毒素G，大剂量应用，疗程可能需要延长到60天。可与庆大霉素或链霉素联合使用。青霉素过敏者，可用环丙沙星及红霉素。2.对症治疗：静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者抗休克治疗。严重炭疽病例，可用皮质激素缓解其中毒症状，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，可用氢化可的松(每日100～300毫克)或地塞米松(每日10～20毫克)静脉滴注，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。处理时应注意避免感染扩散。3．中医中药治疗：肺炭疽由温热疫邪所致，一般初起邪在卫分者，宜解表清热。治则：泄热清气，解毒散风。方药：银翘散合白虎汤加减。
预后
预后肺炭疽由于病情发展迅速而又较难及时确诊，其病死率可达90%又上，病人常于发病后数日内死亡。
预防
预防1.重点应放在控制家畜感染和牧场的污染。病畜应严格隔离或处死深埋，死畜严禁剥皮或煮食，必须焚毁或深埋。2.加强个人防护，避免直接接触或呼吸道吸入。3.特异性预防用炭疽减毒活疫苗，皮上划痕接种，免疫力可持续1年。接种对象是疫区牧民、屠宰人员、兽医、皮革和毛纺厂工人等。4.可疑吸入者应口服环丙沙星预防。
参考资料
肺炭疽