HIV相关呼吸道感染
疾病简介
HIV相关呼吸道感染多为机会性感染，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，常见的病原体有结核分枝杆菌、细菌、真菌、弓形虫等，病情进展迅速，预后差，常成为HIV/AIDS患者的死因。别名：人类免疫缺陷病毒相关呼吸道感染respiratoryinfectionduetohumanimmunodeficiencyvirus艾滋病毒相关呼吸道感染英文名：发病部位：呼吸系统就诊科室：呼吸内科感染科症状：发热咳嗽咳痰呼吸困难多发人群：HIV患者治疗手段：内科药物治疗并发疾病：呼吸困难胸腔积液缺氧症是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状HIV/AIDs者肺部感染者呼吸道症状颇为常见，其发生率随着CD4+计数下降而升高，可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短、呼吸困难、发热等症状。HIV并发肺部感染可出现发热、心动过速、发绀，部分患者可闻及吸气性(相)双侧喀啦音。低血压常提示为一种急性病程(如细菌性败血症)，血氧饱和度下降可作为疾病严重的重要指标之一，细菌性肺炎可有实变或胸腔积液体征。神志异常且有肺部病变，CD4+<200/ul时则考虑新生隐球菌感染；中枢神经系统症状合并肺部异常体征，提示弓形虫感染可能。
病因
病因受到HIV感染后，机体可经抗体或非抗体介导的细胞毒性T淋巴细胞杀伤作用，使CD4细胞致死，结果导致CD4细胞下降，细胞免疫机制受到损伤，导致机体极易招致感染。
检查
检查1、血白细胞计数通常升高，伴核左移。HIV伴粒细胞缺乏时肺部细菌和真菌感染的危险性明显增加。PCP时血清LDH通常升高，在严重PCP病人中具有较高的敏感性，与PCP治疗反应及预后相关。2、胸部影像学检查：对确定HIV相关呼吸道感染的病原体有一定帮助，而胸部CT能更清楚发现病灶有助于鉴别诊断，如果大多数结节直径小于1crn且沿着支气管中心性分布，一般多为肺部机会性感染；如伴有胸腔内淋巴结肿大，且结节大于1cm，则考虑新生物。卡波济肉瘤除肺内结节外常伴有支气管周围血管增宽。常见的感染征象见下表：<imgsrc="https://kano.guahao.cn/5N515489544">3、动脉血气分析：HIV／AIDS并发肺部感染时动脉血气常见的异常表现有：PO2下降，P(A－a)O2大于2.66kPa，呼吸性碱中毒等。4、病原体检测：标本可选用痰、血、支气管肺泡灌洗液及刷检、胸腔积液、骨髓等，通过涂片、培养等可发现病原体。常见的病原体有普通细菌、结核分枝杆菌、真菌、PCP、弓形虫等。
诊断
诊断1、有HIV感染或AIDS存在证据：临床上凡遇见表现特殊的感染都应警惕HIV/AIDS的可能，对高危者（同性恋和异性恋有多个性伴侣者、静脉嗜毒史、进口血制品或未经HIV检测的血液输注史、其他性传播性疾病史、高流行国家或地区居留史）尤应警惕，必须采集血清标本送专门防治机构作HIV的筛选和确认试验。2、新近出现发热、咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难或原有症状加重。3、胸部X线检查显示片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。有以上1～2项或加第3项并除外肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症和肺血管炎，可临床诊断。如痰液、血液等标本中分离出病原体则可明确病原诊断。
治疗
治疗对HIV/AIDS相关呼吸道感染的各种病原体作相应治疗并进行HIV/AIDS病因治疗，其抗微生物治疗与一般病人基本相同，但应注意HIV/AIDS病人抗感染化学治疗时不良反应发生率常较高且严重，应严密观察和防范。抗HIV治疗需参照临床分期和CD4+T细胞计数及病毒载量。若有HIV/AIDS的明确症状或CD4+<200个/ul者有明确治疗特征；若200/ul<CD4+<350/ul或CD4+>350个/ul且病毒载量>55000(RT-PCR)者是否治疗尚无统一意见，如病人合作可以治疗；CD4+>350个/ul且病毒含量低于可检测水平者，不治疗，定期复查便可。常用药物有核苷类逆转录酶抑制剂(叠氮脱氧胸苷、双脱氧肌苷、双脱氧胞苷等)、非核苷类逆转录酶抑制剂(nevirapine、efavirenz、delavirdinemesylate)和蛋白酶抑制剂(saquinavir、ritonavir、indinavir、nelfinavir、amprenavir)。目前倾向于联合用药，可用2个核苷类逆转录酶抑制剂和1个蛋白酶抑制剂或1个核苷类逆转录酶抑制剂加1个非核苷类逆转录酶抑制剂和1个蛋白酶抑制剂等具有协同作用组合。联合用药的优点：抗病毒能力加强，持续抑制病毒复制增强，延缓或阻断因变异而产生的耐药性，对药物引起同种病毒的变异有相互制约作用。
预后
预后一般预后不佳，死亡率高。肺部感染如结核病等，成为HIV/AIDS的死因，增加了HIV/AIDS死亡率，加速患者死亡。重视及及时有效的治疗，可以增加HIV/AIDS患者的生存率，延长生存时间。
预防
预防1.洁身自好，不进行高危性行为，吸毒者积极戒毒，尤其静脉吸毒者，不共用注射器等。2.确诊HIV／AIDS者，应积极治疗，适当锻炼，增加营养，提高机体免疫力，减少机会性感染的机会。3.HIV／AIDS患者，如出现咳嗽、发热等症状，应及时就诊，及时明确病因，以免导致严重后果。
参考资料
HIV相关呼吸道感染