肝腺瘤
疾病简介
肝腺瘤（HepatocellularAdenomas，HCA）是一种罕见的肝脏良性肿瘤，肝腺瘤的发生与口服避孕药的应用及雄激素类固醇治疗有很大的关系。别名：hepaticadenoma肝脏腺瘤hepatocellularadenoma肝细胞腺瘤英文名：HepatocellularAdenomas发病部位：肝就诊科室：肝胆外科症状：外科疾病性下消化道出血多发人群：中年女性治疗手段：手术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肝腺瘤一般无特异性的症状，其临床表现可随肿瘤的大小、部位以及有无并发症而不同，早期多于体检时偶然发现。肿瘤增大时可出现上腹部隐痛、胀痛、乏力、食欲不振等症状，但患者一般状态良好。偶尔有患者以上腹部扪及包块就诊。文献报道肝腺瘤病例中70%～80%为单个病灶，多个病灶病例占20%～30%。肝腺瘤容易发生瘤内出血，25%～40%的肝腺瘤伴有瘤内出血。伴瘤内出血时，可有急性腹痛，可伴畏寒、发热、白细胞增高等症状，个别病例因肿瘤破裂腹腔出血为首发症状。肝腺瘤可发生恶变。由于本病临床表现缺乏特异性，发病率低，术前常被误诊。
病因
病因本病发生的确切原因尚未完全阐明，口服避孕药可能是其主要的病因：超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，且至少有75%的患者有服用避孕药史，超过30岁服用避孕药的妇女患病的危险性增高；肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系。口服避孕药于20世纪60年代问世，此前该病十分罕见，随后发病率显著增加。发生于男性的肝腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。少数肝腺瘤有恶变可能。
检查
检查1、肝功能检查：常有转氨酶和碱性磷酸酶的升高。2、超声检查：典型者表现为边界清楚的强回声占位，若有出血、坏死，瘤内回声杂乱，强弱不等。3、彩色多普勒检查：可显示瘤内有静脉血流。4、CT检查：表现常为低密度的圆形肿块，边界清楚，如有出血，则有高密度病变，增强扫描可见明显强化。5、MRI检查：表现为边界清楚的含有脂肪或出血坏死组织的占位性病变。6、肝动脉造影：几乎能显示所有的肝腺瘤病灶，典型者瘤周有丰富的动脉供血。7、肝穿刺活检：确诊。
诊断
诊断肝腺瘤最常表现为慢性右上腹胀痛不适，系瘤内出血、肿瘤牵拉肝被膜或压迫临近组织器官所致。其次为少数患者因肿瘤破裂突发剧烈疼痛、急性出血就诊，多见于服用避孕药、月经期、妊娠期或产后6周内，严重的可发生休克致死。肝功能检查常有转氨酶和碱性磷酸酶的升高，多因瘤内急性出血坏死或肿瘤压迫胆管引起。超声检查典型者表现为边界清楚的强回声占位，若有出血、坏死，瘤内回声杂乱，强弱不等。彩色多普勒可显示瘤内有静脉血流。肝腺瘤的CT表现常为低密度的圆形肿块，边界清楚，如有出血，则有高密度病变，增强扫描可见明显强化。多期扫描可提高HCA诊断的准确率，早期腺瘤周围出现增强，随后造影剂呈向心性流动，病灶均匀强化为本病特点。MRI检查表现为边界清楚的含有脂肪或出血坏死组织的占位性病变。肝动脉造影几乎能显示所有的肝腺瘤病灶，典型者瘤周有丰富的动脉供血。尽管影像学检查能提供肝腺瘤的大小、数目及其与肝内血管的解剖关系，但有时仍难以与原发性肝癌相区分，唯有肝穿刺活检方能确诊。
治疗
治疗1、手术切除是目前国内外公认的首选治疗肝腺瘤方法。对肝腺瘤破裂出血者，应急诊手术切除，也可先行肝动脉栓塞止血，待病情稳定后再手术切除。择期手术指证有：①出现右上腹疼痛等症状；②瘤体直径＞5cm；③瘤体未破裂的肿瘤内出血；④需要明确肿瘤性质。手术方式应视肿瘤的大小、数目及部位而定，可做规则性肝段切除或肝叶切除，也可做肿瘤局部剜除术。对巨大中心型肝腺瘤患者，应权衡手术利弊，不宜贸然施行。术后均应停用避孕药。2、对于处理无症状的肝腺瘤目前尚有争议。鉴于慢性乙型病毒性肝炎会增加肝腺瘤恶性变的风险，而我国又是个乙肝大国，对于病灶直径＞2.5cm，伴有乙肝病毒感染的肝腺瘤，目前国内多建议手术切除。
预后
预后一般预后良好，巨大中心型肝腺瘤患者以及合并慢性乙型病毒性肝炎会增加肝腺瘤恶性变的风险预后差。
预防
预防肝腺瘤预防主要还是应根据病因预防，尽量不要口服避孕药，积极治疗基础疾病
参考资料
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，确切病因不明，国外文献报道多见于中青年女性，男性少见，认为其发病可能与口服避孕药和性激素治疗关系密切，也可见于糖原贮积病、糖尿病、长期服用类固醇药物的男...