胫前黏液水肿
疾病简介
胫前黏液性水肿(pretibialmyxedema)又称甲状腺毒性黏蛋白沉积症，其特点为胫前出现界限明显的坚实水肿性斑块或结节，常伴有甲状腺毒症。别名：甲状腺毒性黏蛋白沉积症胫前粘液性水肿英文名：Myxedema发病部位：双侧小腿的伸侧足背、大腿就诊科室：皮肤科症状：结节或斑块瘙痒及针刺感多发人群：成年人治疗手段：药物治疗并发疾病：非毒性弥漫性甲状腺肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状皮损最常见于胫前区，开始可为一侧，随后扩展累及两小腿伸侧，多呈对称性分布，少数亦可见于手，臂及面部，偶见于躯干部，损害为圆，长圆或不规则圆形，肿胀坚实，加压无凹陷的斑块，边界清楚，呈蜡样半透明至玫瑰或淡红色，有时可带有棕或棕黑色，表面凹凸不平，毛孔粗大可为橘皮状，局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光，自我感觉可伴瘙痒或蚁行感。
病因
病因本症常伴有甲状腺功能亢进。患者血清中可能有一种长效甲状腺刺激因子（LATS）刺激成纤维细胞产生黏蛋白。
检查
检查1、皮疹特点小腿伸侧肿胀、坚实的结节或斑块，毛孔扩大呈橘皮状；2、实验室检查：胫前黏液水肿血清甲状腺刺激抗体水平升高。3、组织病理检查：真皮上、中部有成片黏蛋白沉积、伴成纤维细胞浸润。黏蛋白染色阳性。
诊断
诊断诊断标准：1﹒皮损好发于双侧小腿的伸侧，可扩大到足背、大腿等处。也见于头皮，两肩及手背，常对称分布。2﹒皮损为高起皮面的坚实的结节或斑块，压之无凹陷，呈肤色、淡红或棕色，表面毛孔扩大如橘皮状，并有一些粗大毳毛生长。结节损害发展严重者可使腿、足变形。3﹒一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。4﹒部分患者甲状腺功能检查可见异常。鉴别诊断：1﹒皮肤淀粉样变苔藓：主要见于小腿伸侧，对称分布，损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，约粟粒至绿豆大，质坚硬，丘疹数目多，孤立散在或成片，有时可排列成念珠状。2﹒神经性皮炎：皮损为苔藓样变，多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧，瘙痒剧烈，病程慢性。3﹒类脂质渐进性坏死：与糖尿病有关，好发生于小腿伸侧，卵圆形或不规则形、坚硬斑块，边界清楚，边缘常呈棕红或紫色，中央萎缩，呈淡黄色，表面光滑，毛细血管扩张，有皮损破溃。4﹒下肢慢性淋巴水肿：下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿，开始为凹陷水肿，随着纤维化的发生而变硬，表面角化过度，色素沉着和疣状改变。
治疗
治疗1、三碘甲腺原氨酸25～150μg／d口服，以不引起心动过速为宜；或局部注射40～100μg。2、肾上腺皮质激素对本病有效，如口服泼尼松20～30mg／d，或局部外用皮质激素涂膜或贴膏。用曲安奈德加生理盐水稀释为5mg／ml，每部位注入1ml，一次总量＜40mg，每3～4周注射1次，可能使损害完全消退。复发病例，再用此疗法仍可有效。
预后
预后慢性病程，积极治疗原发病，预后良好
预防
预防本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
参考资料
1病例摘要患者男，37岁。因双小腿下段前部斑块样结节1年余，于2014年5月15日前来我科就诊，该患者于1年前发现右小腿足踝部皮下出现隆起性豆状大小结节，表面光滑，皮损...