类丹毒

类丹毒（erysipeloid）是由猪丹毒杆菌（Erysipelothrixrhusiopathiae）感染所引起的急性感染性疾病。别名：类丹毒英文名：erysipeloid发病部位：手指就诊科室：皮肤科症状：水肿性紫红斑痒痛感多发人群：青壮年治疗手段：药物治疗并发疾病：脓毒败血症是否遗传：否是否传染：是

症状本病男性明显多于女性，以青壮年为主。发病与职业有关，易侵犯从事屠宰业、渔业、皮毛业等人员以及兽医、炊事员等。传染多通过手部的细微损伤或割扎伤而发病。潜伏期为1～5天。根据临床特点，本病分为局限型、全身型及败血症型三种类型。、（1）局限型：为最常见的类型，初发于手指部等病菌侵入部位，初起为红斑，继而成为局限性紫红或青红色斑，边缘清楚，其表面肿胀明显，触之有浸润感，红斑逐渐向周围扩展，中央部分消退，边缘微隆起而成环状。皮损不化脓，亦不破溃，很少伴有水疱或血疱。局部症状轻微，有时伴阵发性胀痛、灼痛或跳痛，以及程度不等的瘙痒，一般无全身症状，或仅有低热，病程自限，一般2～4周内可自然痊愈。（2）全身型：少见，皮损形态与局限型相同，但皮损呈全身性或弥漫性，炎症更明显，可形成环状、地图状的皮疹，伴发热及关节症状，患指肿胀明显、疼痛剧烈，指和掌指关节可有重度活动障碍。血细菌培养阴性。（3）败血症型：罕见，皮疹以全身出现的红色盘形红斑为特点，常可发生紫癜样皮疹以及出现关节症状。全身反应为发热、畏寒、全身乏力，患肢酸痛等毒血症样表现，部分患者可出现心内膜炎。血培养可培养出致病菌，如治疗不及时，患者易死亡。

病因由红斑丹毒丝菌侵入人体皮肤后引起的丹毒样的皮肤损害。该病原菌主要存在于病猪和病鱼的生肉上,从事屠宰业、水产业及食品加工业的工作者发病率高。

检查1、对从事屠宰业、水产加工业等特殊职业者，发生于手指部的红斑，应详细询问患者的病史，明确其有无接触史以帮助诊断。2、血培养：局限型及全身型细菌培养阴性，败血症型血培养阳性，可培养出致病菌。

诊断1.诊断标准：1）发病前有外伤史和接触肉类、鱼类史。2）潜伏期1～5天。3）损害多局限，好发于手指。4）初为红斑，以后扩大为边界清楚之暗红色斑块，水肿性，境界清，不化脓，不破溃，偶可发生水疱。5）局部症状轻，痒疼感，一般无全身症状。6）病程有自限性，3周左右可痊愈。7）少数病例表现为泛发型，伴有发热、关节痛等全身症状，甚可引起败血症。8）组织病理没有特异性。2.应与丹毒及蜂窝织炎鉴别。

治疗1.常规治疗（1）首选青霉素，因本病原菌对青霉素极度敏感。每日80万～160万单位，连续使用5～7天。（2）严重类型应尽早应用大剂量青霉素静脉点滴，每日400万～2000万单位，同时亦可合用磺胺类药物。（3）对青霉素过敏者，可选用四环素、链霉素、红霉素、氯霉素等，局部可用10%鱼石脂软膏外敷。2.治疗难点类丹毒是一急性感染性疾病，虽然抗生素治疗有效，但病情易反复，故抗生素的治疗，应坚持早期、足量，规律用药，不可过早停药。3.新治疗方法和新药近年来，抗生素研究进展迅速，为类丹毒的治疗提供了更多的可供选择的药物，其中第三代头孢菌素类药物对类丹毒的治疗效果好，副作用小。其代表药物有头孢噻肟（cefotaxime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢甲肟（cefmenoxime）等。（1）药理：第三代头孢菌素对革兰阴性菌的作用强，对革兰阳性菌的作用较弱。本类药物在体内分布较广，广泛用于各种敏感菌所致的感染。（2）临床应用：对用青霉素过敏者或四环素、链霉素等疗效不佳时，可选第三代头孢菌素。对成人，局限型者每日1～2g，分两次肌注或静注，对全身型患者，每日3～6g，分两次给予，败血症型患者每日6～8g，分为3～4次静脉给药。（3）注意事项：①对青霉素过敏和过敏体质者慎用。②药物可造成肝、肾功能损害，菌群失调，应严密监测。

预后败血症型如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。局限型病程约3～4周，愈后易复发。

预防1、禁忌一切发物、助湿食品及酒类、辛辣物，多饮开水。2、加强个人防护，防外伤。

皮肤科类丹毒