其他类精神活性物质依赖

其他类精神活性物质依赖（otherpsychoactivesubstancesdependence）是一种药物引起的精神症状。可导致患者打哈欠、性欲减退、焦虑等一系列精神状况类疾病。英文名：otherpsychoactivesubstancesdependence发病部位：神经就诊科室：精神科症状：打哈欠性欲减退焦虑多发人群：服用阿片类人群治疗手段：药物治疗并发疾病：营养不良是否遗传：否是否传染：否

症状阿片类药物的依赖性具有耐受性、精神依赖性和身体依赖性方面的明显特征，其戒断后后的痛苦体验是种负性强化作用，是产生强迫用药行为的内在驱动力，产生依赖性后，一旦中断用药会出现严重的戒断症状，戒断症状一般在最后一次服药后几小时内（约6小时）即开始出现，21～48小时内达到高峰，依赖性出现的时间，高峰强度和体征及症状的持续时间均随所用特定药物的不同而异；精神症状表现为情绪低落消沉医学教育网搜集整理，易激惹；服药后情绪高，活跃，性格变化极为严重；自私、说谎、不关心他人，对社会失去责任感；记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和｜动性减低；失眠，睡眠质量差，昼夜节律剩倒；智能障碍不明显等；身体症状表现为般营养状况差，食欲丧失，多汗，便秘，体重下降，皮肤干燥，性欲减退，男性病人出现阳痿，性欲消失；女性月经紊乱，可见脸红，头晕，体温波动，心悸，心动过速，此外，有白细胞升高，血糖降低，神经系统检查可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、腱反射亢进、M孔缩小，也可发现吸吮反射，霍夫曼征阳性及感觉过敏，部分病人脑电图轻度异常；戒断症状于断药68小时后即出现焦虑不安，打哈欠、流涕、恶心呕吐、寒战、全身痛觉过敏，肌肉抽搐。

病因1、药物依赖学说，病因学说提出了个概念，就是人体的基因，生物学的基础和环境和毒品共同一起作用，就会导致大脑的机制发生改变，最后导致成瘾。2、轻痛苦：减少焦虑、担心、害怕、抑郁和无望，滥用药物激活了大脑的愉悦通路和用药动机，由于人类有以上的种种原因，因此会依赖上药物带来的欣快感，产生药物依赖。3、三药物因素①从毒品或者药物来看，药物特别是成瘾性的药物，和脑类的些活性物质类似，从化学结构上来说，非常类似，例如，大脑里有种内源性的大麻素，它和自然天然的大麻里面提取的四氢大麻酚，四氢大麻酚，在化学结构下是非常类似的，因此这些天然的化学物质，就能够冒名顶替，进到大脑里作用在大脑的相应的结构上；②药物的使用会是大脑内的多巴胺产生增多，从而使人们心理上的愉悦感，带来幸福感，带来非常舒适的感觉。4、神经元大脑信息系统工作这些精神活性物质会，第一，它可以增加突触前膜多巴胺的合成，第二，它促进它多巴胺示范到突触间隙里边，第三，它抑制这个膜的回收，就让它多巴胺出来以后，这个在突出间隙的浓度就增加，从而使得这个神经的传导在多巴胺这种神经递质的作用下，产生更强的效果，如果从一个人的主观感受来说，可以感受到欣快感，产生依赖。

检查1、实验室检查实验室检查符合并发症的阳性改变。2、其他辅助检查符合阿片类化学物质依赖辅助检查：包括血及体液、排泄物的阿片类化学物质阳性检出。

诊断对阿片类化学物质依赖的诊断只要详细了解病史，掌握临床表现及体检，一般不难诊断，但应掌握以下标准。首先要有毒品人体内的确凿证据，其用量和使用时间足以引起精神障碍；同时，临床出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、性功能障碍以及人格改变。1、阿片类化学物质滥用的诊断①有病理性的用药模式，几乎每天用药，可能发生过药物过量现象。②因滥用药物影响了正常的工作和学习，以及社会交往。③持续时间超过1个月。2、阿片类化学物质依赖的诊断①符合鸦片类药物滥用的标准。②对药物已产生一定的耐受性，需不断增加药量来维持。③减药或停药后产生一系列生理及心理功能紊乱，出现戒断症状。3、阿片类化学物质戒断综合征①长期大量使用鸦片类物质。②停用或减量时出现下列症状中至少4项：流泪、流涕、瞳孔扩大、竖毛、出汗、腹泻、打呵欠、轻度血压升高、心率增快、发热、失眠。③以上症状非其他躯体或精神疾病所致。鉴别诊断该病征要注意避免误诊为更严重的精神障碍，如精神分裂症。

治疗阿片类药物依赖是一种慢性，高复发性疾病，其治疗是一个长期过程，目前对阿片类药物依赖的治疗推荐采用医学心理社会等综合措施包括停止滥用药物，针对戒断症状给予脱毒治疗，针对心理依赖及其它躯体，心理、社会功能损害进行康复和防复吸治疗，最终实现吸毒人员的康复和回归社会，治疗时应根据滥用药物的种类｀剂量，时间、途径、既往戒毒治疗情况等首先确定药物依赖的严重程度，结合吸毒人员的个体情况选择戒毒药物和治疗方法，症状轻者可不使用戒毒药物，仅需对症处理即可，阿片类药物依赖多伴有多药滥用现象，其危害严重，在治疗过程中应多加注意。1、脱毒治疗是指通过治疗减轻由于突然停药导致的躯体戒断症状，由于吸毒人员的特殊性，阿片类药物依赖的脱毒治疗应在管理严格的封闭环境中进行，脱毒治疗可分为替代治疗与非替代治疗，两者可以结合使用，对于戒断症状较轻，合作较好的吸毒人员可单独。①美沙酮替代治疗a.适应证美沙酮替代治疗适用于阿片类药物的脱毒治疗。由于美沙酮本身也能产生依赖性，因此应在严格管理的戒毒医疗机构中进行。b.治疗原则美沙酮替代治疗的原则是：逐日递减、先快后慢、只减不加，停药坚决。在用药中和停药后对症处理各种症状。c.用法与剂量美沙酮替代治疗首次剂量一般为20~40mg/日口服，原则上不超过60mg/日口服。首次给药后，戒断症状控制不理想者可酌情追加美沙酮5―10mg口服。如发现美沙酮剂量过大，应再次确认吸毒人员药物依赖的程度及近期药物滥用的剂量并于第2日减药，减幅为首日剂量的30~50％。递减程序根据个体情况制订，多数可在10~20日内停药。d.不良反应及处理在使用较大剂量时可出现相应的不良反应，常见如口干，恶心、呕吐、头昏、头痛、困倦、乏力等，个别出现直立性晕厥。如不良反应严重，可减少美沙酮的用量并密切观察。e.过量中毒及处理过量中毒常发生在治疗前3天，主要表现为冷汗、严重头昏，坐卧不安，针尖样瞳孔，无力、嗜睡，血压下降，呼吸心率减慢甚至昏迷，严重时可出现呼吸困难、紫绀等。一旦发现过量中毒应立即停用美沙酮，密切观察吸毒人员的意识瞳孔和呼吸状况，若出现阿片类中毒三联征（呼吸抑制，昏迷和针尖样瞳孔）应立即抢救，抢救措施包括：维持呼吸道通畅，吸氧，静脉输液维持水，电解质平衡及一般支持疗法；首次快速给予阿片受体拮抗剂纳洛酮0.4mg静脉注射，必要时，2~5分钟内重复使用2~3次。②盐酸丁丙诺啡舌下含片替代治疗a.适应证同美沙酮。b.用法与剂量根据吸毒人员戒断症状及药物引发不良反应的严重程度随时调整剂量。最初1~3日剂量应充分，轻度依赖为1~1.5mg／次舌下含服，中度依赖为2~2.5mg／次舌下含服，重度依赖为3~6mg/次舌下含服，h首次用药2小时后根据戒断症状的控制情况决定是否追加剂量，追加剂量为上次使用剂量的30~50％经最初1~3日充分用量后可酌情减量，每日减前1日剂量的20~30％。治疗周期为10~14天。药物须舌下含服不少于5分钟，含服期间不可吞咽以保证药物被口腔粘膜充分吸收掌握适当给药时机是治疗的关键，一般应在末次滥用阿片类药物82小时后、出现早期戒断症状时开始治疗c.不良反应常见嗜睡、恶心、呕吐、出汗和眩晕，可见口干、便秘、瞳孔缩小、心率减慢和低血压等。呼吸抑制约在给药3小时后发生，持续时间长，程度较吗啡所致呼吸抑制轻，不随用药剂量增加而加重。盐酸丁丙诺啡过量使用所致中毒较少发生。2、非替代治疗指应用中枢α受体激动剂来减轻阿片类药物依赖的戒断症状，该类药物以可乐宁和洛非西定为代表，其控制戒断症状的作用比美沙酮和盐酸丁丙诺啡弱，洛非西定不良反应较可乐宁轻。a.适应证用于轻中度阿片类药物依赖的吸毒人员，也可在替代治疗结束后使用，以利于控制稽延性戒断症状。b.用法与剂量根据吸毒人员年龄，体重、健康状况，药物滥用史戒断症状的程度调整可乐宁和洛非西定的用法与剂量。c.不良反应常见口干、倦怠、眩晕、便秘和体位性低血压，过量症状包括体位性低血压，眩晕或晕厥，心率下降，长期使用后突然停药可出现反跳性血压升高、头痛，恶心唾液增多，手指颤动等症状，故药物使用时间不应超过2周。3、中药脫毒治疗目前经国家食品药品监督管理局批准的戒毒中药近10种，适用于轻、中度阿片类药物依赖的吸毒人员，对重度依赖的吸毒人员单纯使用中药疗效尚不够理想，需要与其他药物联合使用。4、其他脱毒治疗如针灸、电针等，疗效需进一步验证。

预后暂无资料。

预防预防其它类精神活性物质依赖的方法。(1)一级预防即针对普通人群的预防。利用各种媒体宣传毒品对人类的危害，以此提高广大民众对毒品的警觉性。(2)二级预防指针对易感人群的预防活动。必须深入到易感人群中去，根据不同人群的实际需求制订相应的预防活动。这种预防活动重在健康生活方式的促进，它让预防对象卷入到参与性的预防活动当中来。通过知识的提高、态度的转变和社会技能的训练，改变参与者的行为，从而达到预防的目的。(3)三级预防在减少毒品需求方面是指为吸毒者提供脱毒、康复、重返社会、善后照顾等一系列的服务，以期减少吸毒的人数，减少对毒品的需求。

贾少微.精神活性物质依赖[M].人民卫生出版社,2013..