肛管损伤
疾病简介
肛管损伤（injuryofanalcanal）相对结肠损伤而言，是少见的，但因其负有排便功能，因此肛管伤处理不当则可造成严重的并发症，影响伤病员日后的生活质量。别名：肛管外伤英文名：injuryofanalcanal发病部位：肛管就诊科室：肛肠外科症状：肛门部疼痛出血排便困难大便变细多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：蜂窝组织炎肛门狭窄大便失禁感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状由于肠内容物进入腹腔，可出现下腹剧痛，并出现腹膜刺激症状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱消失。腹腔穿刺抽出粪性和血性液体。由于支配直肠的自主神经无痛觉，且定位不准确，患者有坠胀感，继而引起直肠周围间隙感染，可出现里急后重的症状。如血管损伤时，可有大量出血，甚至迅速出现失血性休克。多伴有肛门括约肌损伤，伤后疼痛剧烈，肛门流血、流粪。会阴部大片软组织撕裂，可使感染扩散，严重者出现肛门溢尿或阴道溢便。
病因
病因肛门部刺伤如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤。但在越南抗击美国的战争中，越南人民设竹尖桩，常使美军坠入陷阱致伤;农村常见牛角顶伤，在凶猛水牛发怒时，如遇人奔逃，凶牛从背后追击，用牛角顶于臀部，常见肛门、臀部软组织刺伤，肛门撕裂。精神异常或性变态者，用异物塞入肛门直肠内致伤;也可发生于医源性，如用直肠镜、乙状结肠镜检查时，病人因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力。
检查
检查实验室检查：血常规检查，白细胞计数及中性粒细胞增多。其它辅助检查：肛门指检须在严格无菌操作下，用戴有指套的手指作肛门、直肠指检。手指进入肛门动作应轻柔。嘱伤员肛门收缩以了解有无肛管括约肌断裂，如有断裂，则肛门失去张力而松弛如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力。通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。
诊断
诊断凡有肛门部外伤史，并出现肛门疼痛、出血、肛门失禁、排便困难者应疑有肛管损伤。肛门指检发现指套染血、括约肌张力下降或松弛、肛管壁有破损、疼痛及空虚感等可确诊。肛管损伤的病理变化，随损伤程度损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤若伴有大血管和骶前静脉丛损伤可引起大出血而发生休克。肛管损伤常伴周围组织感染如臀大肌深部蜂窝组织炎，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死、严重的毒血症和败血症，甚至死亡。
治疗
治疗（1）清创引流肛门伤局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合；肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的骶骨前置放烟卷引流。2）近端造口术为防止肛门、肛管修复后局部感染，于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。（3）防治感染术前术中术后全身用第三代头孢菌素如头孢哌酮（先锋必）或头孢曲松（菌必治）和甲硝唑等防治感染。后期治疗肛管伤后期因瘢痕性畸形肛门管会狭窄和失禁，严重影响病人生活质量。故后期主要针对肛管狭窄、失禁给予治疗。
预后
预后在考虑对盆底综合征患者进行手术之前，应先进行生物反馈疗法。这是一种需用在生理治疗学家的详细指导下方能进行的训练活动，通过有针对地对盆底进行锻炼，对便秘及肛门疼痛均有一定的疗效。对经过上述治疗失败的患者，仍应十分慎重地选取择期手术治疗，即使便秘患者合并有严重的肛门疼痛，也不能把消除疼痛作为手术治疗的终极目标。目前所做的直肠肌分裂术及肛门内括约肌切除术的疗效也不十分确切。
预防
预防肛管损伤的预防主要是防止肛门部刺伤的发生。如金属、木屑竹尖等硬性异物在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织。对引发盆底综合征的病因疾病进行预防和有效的治疗。
参考资料
肛肠外科手术