职业黑变病
疾病简介
职业黑变病本病又称焦油黑变病，苔藓样中毒性黑皮炎。现以职业性黑变病这一名称更为恰当。别名：焦油黑变病英文名：tarmelanosis发病部位：面部、前臂、颈部及四肢就诊科室：皮肤科症状：红斑或瘙痒网状色素斑多发人群：中年人治疗手段：预防治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状职业性黑变病多发生于中年人，女性多于男性。色素沉着出现前或初期，常有不同程度的阵发性红斑或瘙痒，待色素沉着出现较明显时，这些症状即减轻或消失；病变易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度瘙痒，皮肤水肿性红斑，反复发作后可发生以毛孔为中心的斑（点）状或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色，少数可伴有毛细胞血管扩张和轻度表皮萎缩；还可见痤疮样损害和黑色苔藓样毛囊性小丘疹。在色素沉着部位表面往往有污秽的外观，矿物油引起的皮肤黑变病，前臂多伴有毛孔角化现象。脱离接触后色素沉着消退较慢，一般需要1～2年或更长的时间才能消退，恢复接触仍可复发。本病发生时常伴有头痛、头晕、疲乏无力、食欲缺乏等全身症状。
病因
病因职业性黑变病（occupationalmelanosis）的有害因素主要有三大类：煤焦油、石油及其分馏产品；橡胶添加剂；某些颜料、染料及其中间体等，其占所致职业性黑变病致病因素的90%。我国应用最广泛的是焦油和石油沥青，沥青的成分复杂，其含有的挥发物是致病的主要因素。发生机制可能是由于致病物对皮肤的长期接触，增加酪氨酸酶的活性，或是垂体中刺激黑素细胞内分泌因受刺激而增加分泌的结果，加速黑色素代谢过程，使黑素增加。致病物含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质，可引起皮炎；所含有的吖啶、蒽等光感物，使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎。从致敏物的化学结构上看，有人认为这些可疑致病物的结构大致可分为芳香族化合物或其混合物，以及杂环化合物两类，结构式内具有闭合的共物体系与大多数化合物含氮原子为其共性，推测这些结构可能具有直接促进黑素代谢的作用。与个体内在因素有明显关系，在接触人群中只有少数人发病。目前认为职业性皮肤黑变病由多种外因与内因共同作用引起，不同的病人有不同的内因及外因，进而导致色素代谢障碍发病。
检查
检查1、依据职业接触史，在接触期间内发病，特殊的临床表现，病程经过，动态观察；参考作业环境调查等，综合分析，除外非职业性黑变病，排除其他色素沉着性皮肤病和继发性色素沉着症方可诊断。2、目前尚无特异的化验诊断指标，血清中—SH的变化可供参考，但不能作为诊断依据。3、组织病理学检查有助于和某些色素性皮肤病如血色病、扁平苔癣、色素性荨麻疹等的鉴别，必要时可进行活检。
诊断
诊断本病呈渐进性慢性经过，呈现以暴露部位为主的皮肤色素沉着，严重时泛发全身。可伴瘙痒及轻度乏力等症。具有下列条件者可诊断：1、色素沉着前或初期，常有不同程度的红斑和瘙痒，待色素沉着较明显时，这些症状即减轻或消失；2、皮损形态多呈网状或斑（点）状，有的可融合成弥漫性斑片，界限不清楚；有的呈现以毛孔为中心的小片状色素沉着斑。少数可见毛细血管扩张和表皮轻度萎缩；3、颜色呈深浅不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等，在色素沉着部位表面往往有污秽的外观；4、色素沉着部位以面颈等露出部位为主，可以发生在躯干、四肢或呈全身分布；5、可伴有轻度乏力、头昏、食欲缺乏等全身症状。
治疗
治疗1、避免继续接触致病物，对症治疗。2、皮炎重者停止接触，避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。3、大量维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给大量维生素C静脉滴注，如维生素C1g加入葡萄糖液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗，补充富含维生素A、维生素D和烟酸的饮食。大量维生素A可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。对色素沉着重者可局部治疗，外用3%氢醌霜或5%白降汞（氧化氨基汞）软膏。职业性黑变病一般不影响劳动能力。
预后
预后职业性黑变病停止接触后一般消退较慢，恢复接触仍可复发，故确诊后应调换工种，避免继续接触致病物，必要时可调离发病环境。
预防
预防1、改善劳动条件：尽量减少沥青、煤焦油类产品的接触机会，安装通风、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。2、加强个人防护：穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦防护剂。搬运沥青时，采取必需的防护措施，以夜间及阴天进行为佳。3、紫外线可刺激皮肤中的黑色素，应尽量减少日光照射。4、维生素C有抑制黑色素细胞生成的作用，因此，应多食用富含维生素C的水果和蔬菜。
参考资料
皮肤病黑变病