胆固醇性胆囊息肉伴慢性胆囊炎

在各种致病因素的作用下，胆囊反复出现慢性炎症，在此基础上胆固醇沉着于胆囊内壁，形成胆固醇性息肉，二者相互影响，称之为胆固醇性胆囊息肉伴慢性胆囊炎。英文名：发病部位：胆囊就诊科室：肝胆外科普外科症状：右上腹疼痛恶心嗳气反酸腹胀治疗手段：手术药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。2.慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆囊位置区疼痛为主要症状。病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。2)嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。3)恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。5)部分病例可有胆绞痛。多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解，也可骤然痛止，不再发作。也有反复数次后才停止者。6)可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。3.体征：1）麦氏点压痛、叩击痛，但无反跳痛。2）可有低热，但多数体温正常。3）胆汁淤积时，可扪到胀大的胆囊。

病因胆固醇性息肉(cholesterolpolypus，CPs)是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，罗-阿窦(Rokitanski-Aschoffsinuses)增多和肌层增厚而形成息肉。

检查1.腹部彩超为无创首选检查，胆固醇性息肉的声像图特征是：1）呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；2）一般多发，可见于胆囊任何部位；3）体积小，通常均<10mm；4）多为强回声表现；5）CDFI一般检测不出血流信号。慢性胆囊炎的声像图可表现为胆囊体积增大，壁增厚等表现。国内学者报道B超对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显高于CT，认为BUS能清晰地显示息肉的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。2.CT平扫胆囊底部可见凸向腔内一稍高密度结节影，合并胆囊炎时可有胆囊体积增大，壁增厚等表现。3.实验室检查一般无异常表现，无特异性。

诊断胆固醇性胆囊息肉主要与胆囊其他类型病变相互鉴别：1.胆囊腺肌样增生目前认为此病发生可能是由于胆囊内压力过高，使黏膜伸入黏膜下层和肌层面疝出形成罗—阿氏窦，其内可有胆汁淤积。其病理特征为胆囊黏膜上皮呈腺样增生和肌层的增生肥厚病变。根据病变范围不同可分为3种类型：弥漫型、节段型、局限型。其中以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，与腺瘤有时难以鉴别，其声像图表现：胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔。可合并有胆囊壁内小结石，显示为强回声伴有其后方的“彗尾征”。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。2.腺瘤、增生性息肉、炎性息肉目前认为这几种疾病在超声上较难鉴别。在声像图上多表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆固醇性息肉，但多<1.5cm。一般认为腺瘤有恶变倾向，要早期切除。3.早期胆囊癌胆囊癌声像图一般分为5型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。对于较大的胆囊，胆囊癌声像图上诊断较容易。

治疗根据年龄、病变大小、数量、部位、形状，有否临床症状及慢性胆囊炎发作程度综合确定治疗方案。手术适应症一般为：1、合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。2、无明显症状的5mm左右的多发性息肉，如果慢性胆囊炎症状轻微，不需手术，可继续观察。3、大小在10mm以下无临床症状的单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行胆囊切除术。4、大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，不论有否临床症状，均应手术。5、疑有恶变可能，也应及时手术治疗。

预后胆固醇性胆囊息肉为多发小息肉，很少发生癌变，慢性胆囊炎为胆囊的慢性病程，一般症状轻微，总体预后好

预防１.禁酒及含酒精类饮料；２.饮食要规律、早餐要吃好；３.低胆固醇饮食；胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担。４.宜多食各种新鲜水果、蔬菜，宜选用植物油，不用动物油；５.宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法。

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