肝动脉闭塞
疾病简介
肝动脉闭塞（hepaticarteryocclusion）是由于各种原因引起急性或慢性肝动脉狭窄、闭塞，肝血流受阻，导致肝脏不同程度缺血、肝功能受损，甚至肝梗死的一种严重的肝血管疾病。别名：肝脏梗死肝脏梗塞英文名：hepaticarteryocclusion发病部位：肝动脉就诊科室：肝胆外科症状：肝区持续性痛疼血压下降右上腹肌紧张右上腹压痛发热少尿昏迷多发人群：中老年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：虚脱黄疸NOS肝功能衰竭感染休克NOS氮质血症是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肝动脉闭塞的症状:肠麻痹黄疸昏迷紧张剧痛脉搏细速面色苍白少尿中老年病例居多，发病急骤，突发右上腹剧痛，大汗淋漓，面色苍白，脉搏细速，血压下降，肝区压痛和叩击痛，肌紧张，黄疸迅速加深伴发热，肝功能损害明显，凝血酶原时间急剧延长，且非维生素K治疗所能恢复，多可伴有肠麻痹，少尿，休克和昏迷状态，并且很快死亡，若患者渡过急性期，应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征，如脾脏肿大，胰腺肿胀，肠道缺血性表现，肾缺血引起少尿，无尿或尿毒症等。
病因
病因1.多发结节性动脉周围炎，巨细胞性动脉炎。2.亚急性细菌性心内膜炎、左心房或肝动脉瘤内血栓脱落，造成肝动脉栓塞。3.肝囊肿、肝纤维化、胃癌、胰腺癌、白血病肝门淋巴结转移压迫或侵袭肝动脉，而致肝动脉内血栓形成。4.胆囊或肝叶手术时误伤迷走的或正常的肝动脉，或腹部外伤、肝动脉插管所致夹层动脉瘤。5.肝动脉粥样硬化、糖尿病使动脉管腔狭窄或闭塞，或致血栓形成。6.肝移植:肝动脉血栓形成是肝移植的严重并发症之一。7.抗磷脂综合征。肝动脉闭塞的原因可为栓塞，血栓形成，外来压迫，血管壁增厚和医源性因素等，结节性多动脉炎，亚急性心内膜炎脱落的栓子;炎症，肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成;恶性肿瘤的外来浸润和压迫;动脉硬化时的血管壁增厚，内膜破坏，增生或脱落，继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等，均可导致肝动脉闭塞，近年来随着介入技术的普及，在导管造影检查或介入栓塞治疗中，导致肝动脉栓塞者有上升趋势，故严格选择适应证，严格技术操作规范，以便尽可能减少意外和不良后果。
检查
检查1.血象白细胞数增多。2.肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显增高，胆红素升高，白蛋白水平下降。3.凝血酶原时间明显延长，应用维生素K不能恢复。4.彩色超声多普勒检查其对肝动脉狭窄诊断的灵敏度及特异性分别为81%和60%。常表现为肝动脉阻力指数小于0.5，收缩期加速时间大于0.08s，峰速大于2m/s或者肝动脉内未探及血流。检查中发现上述一项或几项改变，均可诊断为肝动脉栓塞或肝动脉狭窄。如出现液化或脓肿形成，可有低回声或无回声的液性暗区。5.CT显示楔形低密度稀疏区。6.血管造影检查肝动脉造影不仅可确诊，还可以确定其范围与程度，但属有创检查，危重患者慎用。在动脉期可见肝动脉主干或属支在梗阻部位呈截断状，梗阻近端动脉扩张，远端分支不显影；腔内血栓形成充盈缺损；梗阻远端可见侧支循环。毛细血管期可见肝密度不均匀，肝梗死区缺乏造影剂。静脉期可见非梗死静脉逐渐显影，梗死静脉不显影。
诊断
诊断原有动脉硬化、动脉炎、腹腔内肿瘤或有腹部手术史患者，突然出现右上腹剧痛、血压下降及休克，继之出现发热、黄疽、肝功能受损等表现，其他疾病不能解释者应疑及本病。肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死，若同时发生门静脉阻塞，则往往致死，肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者，肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定，病变区的中央苍白，其四周充血出血：中央区见大量肝细胞坏死，周围虽有肝细胞坏死，但汇管区无大的改变，梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。
治疗
治疗1.一般治疗积极治疗原发病，一旦发生本病时，应积极治疗，绝对卧床休息持续吸氧，增加肝脏供氧，及时补充有效循环血量，纠正休克，供给充足营养。2.药物治疗怀疑肝动脉闭塞时，应予以大量青霉素或其他抗生素治疗，预防继发感染。及时处理各种并发症。早期发现者可迅速采取经导管给溶栓药治疗，可以给重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，此药可激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解肝动脉内血栓。如经溶栓再通后又再堵塞者或再通后仍有较重狭窄者可行血管内支架置人术。3.手术治疗对于先天性囊肿纤维化所致肝动脉闭塞，必须手术切除或去栓塞治疗。肝移植者术后应早期常规采用多普勒超声进行监测，出现急性肝功衰竭或移植肝无功能者，有效的治疗方法是再次肝移植。少数病情较轻者可试行肝动脉取栓和重新吻合术，移植血管或动脉内溶栓术。
预后
预后肝动脉闭塞预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端，常有足够侧支循环形成而维持生命；若阻塞在这些动脉起源的远端，则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例，但亦有能恢复者。继续生存的患者，或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成，或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。
预防
预防本病暂无有效预防措施，积极治疗原发疾病，是最有效的防治措施。一旦本病发生，须积极抢救，绝对卧床休息，保证营养供给。
参考资料
观察用碘化油行肝动脉栓塞对集束电极治疗（RFA）肝癌疗效的影响。方法（1）将猪随机分为两组，A组用碘化油行肝动脉栓塞后行集束电极热毁治疗，B组未行肝动脉栓塞直接行集束电极热毁治疗。（2...