股骨髁上骨折
疾病简介
股骨髁上骨折，由于骨折部位骨的结构特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，涉及到关节面，易影响膝关节的活动，在许多报道中，畸形愈合，不愈合几感染的发生率相对较高。英文名：发病部位：膝关节周围就诊科室：创伤骨科症状：肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，可及骨擦音多发人群：无特殊性治疗手段：非手术治疗手术治疗并发疾病：骨性关节炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.股骨远端骨折膝上出现明显的肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可见肢体远端血管和神经损伤。2.体征：膝关节主动及被动活动受限，处于被动的强迫屈曲体位。纵向叩击痛阳性。
病因
病因1.解剖因素：在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝关节交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。2.外力的机械几撞击因素：正常时股骨机械轴应该落在膝关节中心，如果有膝关节的内翻、外翻时，股骨机械轴降落于膝关节的外侧或者内侧。股骨髁结构上的薄弱点在髁间窝，易将两髁分开。股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。
检查
检查1.X线检查正侧位片子一般能够满足骨折范围及要求，必要时拍摄斜位片子，来明确骨折线的类型及分型。并明确髌骨关节的构型和胫股关节面关系。2.CT检查通过平扫和三维重建，可以明确复杂骨折的具体分型，并制定详细的手术方案。3.MR检查通过该检查，可以明确膝关节周围的软组织及关节面的受损情况，综合评估损伤情况。
诊断
诊断1.膝关节受过高能量损伤的病史。2.典型的股骨远端骨折的症状：股骨远端骨折膝上出现明显的肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时。3.X线检查等影像学检查。通过以上三点相结合可以对该病做出明确的诊断。
治疗
治疗1.非手术治疗石膏外固定，适用于无移位骨折及儿童青枝骨折。用长腿石膏管型屈膝20度，固定6周开始练习膝关节的活动。2.手术治疗手术切开复位内固定，钢板宽大提供较好的固定，并能抵抗弯曲及扭转应力。股骨髁上骨折首选内固定手术治疗。术后不用外固定，2周后可以逐渐练习膝关节活动。4周后扶双拐不负重下地活动。术后8周扶拐部分负重行走。12-14周在无保护下负重。
预后
预后1.股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难以维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。骨折后保证关节面的良好复位，否则会引起膝关节的力线不正及关节的创伤性关节炎。2.骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，涉及到关节面，易影响膝关节的活动，在许多报道中，畸形愈合，不愈合及感染的发生率相对较高，是最难治的骨折之一。
预防
预防一般是由于暴力骨折引起，为此需要在生产生活交通中，注意防护，避免高能量的损伤。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难以维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。
参考资料
创伤骨科