黑癣

掌黑癣是由威尔尼克分枝孢子菌和曼逊分枝孢子菌侵犯角质层皮肤而引起。该病主要发生在热带地区，无自觉症状，病原菌虽然不同，但临床症状基本一致。别名：掌黑色角质真菌病keratomycosisnigricanspalmalistineanigrapalmaris掌黑癣英文名：tineanigrapalmaris发病部位：手掌，较少侵犯颈、胸部就诊科室：皮肤科症状：淡棕色斑点色素沉着多发人群：年轻女性治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状本病多见于年轻女性，多发于手掌，较少侵犯颈、胸部。损害为淡棕色斑点，逐渐向周围扩散，有的融合成片，呈暗黑色，类似皮肤涂布硝酸银后留下的色素沉着。表面光滑，无炎症反应，亦无主观症状，偶见损害有轻度角化现象，边缘稍有鳞屑，且色泽较深。曼逊分枝孢子菌常侵犯颈和胸部，而威尔尼克分枝孢子菌常见于手掌损害。

病因1、由暗色孢科真菌所致的一种稀少的慢性皮肤角质层的真菌感染，属于浅表的暗色丝孢霉病。2、掌黑癣的致病菌既往被认为有两种：1）、一种为曼逊枝孢霉或曼逊分支孢子菌，又称东方型掌黑癣，主要分布在亚洲和非洲；2）、另一种为威尼克外瓶霉或威尼克枝孢霉或威尼克分支孢子菌，又称西方型掌黑癣，主要分布于欧洲和美洲。

检查1、皮肤科检查：损害为淡棕色-黑色斑点，境界清楚，常为单个，不高出皮肤。2.实验室检查（1）真菌镜检：自皮损边缘处刮取鳞屑，加10%-20%KOH处理后，镜检可见威尼克外瓶霉为棕色不规则的分支、分隔菌丝，菌丝弯曲，小分生孢子圆形或卵圆形，直径2～6um，有时可见厚膜孢子；曼逊枝孢霉为棕色或橄榄色的细长分隔菌丝，但不分支，小分生孢子圆形，直径5～10um（2）真菌培养：将鳞屑接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上25℃～27℃，曼逊枝孢霉生长快，2～4天可见半球形隆起的菌落，表面有黑色绒毛状菌丝，背面呈黑色，边缘整齐。镜检可见棕色、分隔明显的菌丝，菌丝侧面和顶端可见椭圆形分生孢子及成串的厚膜孢子。威尼克外瓶霉生长较慢，1周后出现特征性的橄榄色-黑色酵母样菌落，2～3周后菌落中央隆起，有皱褶，表面可见羽毛状淡灰色气生菌丝。镜检可见棕色分隔菌丝及棕色分生孢子，并可见少数树枝型分生孢子。（3）组织病理：活组织切片检查，可见表皮轻度至中度增生，可伴有角质层线状分离，角质层上部可见有淡褐色分隔菌丝，菌丝短粗，或弯或直，有时菌丝末端有孢子，真皮没有明显炎症反应，偶可见少量单核细胞浸润。

诊断1、好发部位：皮损常见于手掌和手指，亦可累及足趾及侵犯颈及胸部皮肤。2、皮损特点：损害初为淡棕色-黑色斑点，境界清楚，常为单个，不高出皮肤。以后皮损逐渐向四周扩散，融合成为多环或不规则性损害，颜色加深变为暗黑色，尤其是皮损边缘色素较深，皮损表面光滑无鳞屑，偶在边缘部位有轻度脱屑和角化现象，外观颇似皮肤涂布硝酸银后留下的色素沉着。部分损害色素分布不均匀。3、自觉症状：患者常无自觉症状，不痛，不痒，无炎症反应，因此患者长期得不到正确诊断。4、需要与花斑癣、Addison病、恶性黑素瘤、掌部交界痣等鉴别、

治疗局部治疗常可收效。1、咪唑类霜剂效果最佳，每日外涂2～3次，用药2周。2、克霉唑霜对足旁及足底皮损的治疗有效。咪康唑对足部皮损的治疗有效。3、角质溶解剂对本病的治疗常奏效。如复方苯甲酸软膏、2%碘酊、2%水杨酸或3%硫黄软膏等，每日外涂2次，持续数周。

预后如能彻底治疗，本病不易复发。若再发生新损害常与再感染有关。

预防本病治愈后不易复发，再发损害多与再感染有关，故本病治愈后应该注意预防以防再感染。接触腐烂的木材、植物、污水时应格外小心，可戴手套以避免外伤后病菌的侵入。

皮肤科癣