急性乳突炎
疾病简介
急性乳突炎是乳突气房骨膜、特别是乳突骨质急性化脓性炎症，主要发生于气化型乳突，儿童较多见，2~3岁以下婴幼儿因乳突尚未发育，仅有鼓窦炎，本病主要是化脓性中耳炎的并发症。英文名：急性乳突炎Acutemastoiditis发病部位：耳部就诊科室：小儿耳鼻喉科症状：发热耳痛听力下降多发人群：小儿治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状在化脓性中耳炎恢复期中，约在疾病第3~4周，各种症状不继续减轻，反而加重，鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后有逐日加重；听力不觉提高反而下降；耳流脓不见减少反而逐渐增加（脓液引流受阻时可突然减少）；同时全身症状加重，体温再度升高，重者可达40℃。乳突皮肤轻度肿胀，潮红，耳廓后沟可消失，鼓窦区及乳突尖区有压痛，骨性外耳道后上壁红肿，塌陷，鼓膜充血，松弛部可膨出，鼓膜穿孔一般较小，穿孔处有脓液搏动。颞骨CT扫描可见乳突含气量减少，房隔破坏，并可见液气面。实验室检查示白细胞增多，多形核白细胞增加。
病因
病因儿童多见。由于机体抵抗力弱，致病的毒力强，或治疗处理不当等，使中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀的黏膜堵塞，乳突内的脓液引流不畅，蓄积在乳突气房内，骨壁因受脓液压迫及自身炎性病变的影响，形成一大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓。若由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，称出血性乳突炎。急性中耳炎虽获治疗，但由于抗生素用量不足，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不被发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制，炎症继续发展，可引起颅内、外并发症。
检查
检查1、询问病史、体格检查：（有无化脓性中耳炎病史，有无压痛、乳突部软组织肿胀，皮肤水肿，耳廓向前下外侧移位。鼓膜：有无充血、肥厚、后上部膨隆、穿孔。耳道内有无黏脓性或脓性分泌物，搏动等）2、耳镜检查：可见外耳道骨部后上壁下塌，此为急性乳突炎的重要指征。3、听力检查：呈传导性耳聋。4、其他检查：可呈现体温高、白细胞总数增加，核左移。5、X线摄片或CT扫描：对急性乳突炎有诊断价值，双侧乳突进行比较，早期患侧乳突气房模糊，透明度减低呈云雾状，至融合期呈现气房间隔消失，并应注意观察周围骨板有无破坏不完整。
诊断
诊断主要根据病史临床症状体征（耳后鼓窦区压痛明显，感染到达皮质可出现乳突部软组织肿胀，皮肤水肿，耳廓向前下外侧移位。鼓膜充血、肥厚、后上部膨隆，可见穿孔，多较小，但可由于外耳道后上壁及鼓膜后上部肿胀膨隆而影响鼓膜穿孔观察，耳道内常有多量黏脓性或脓性分泌物，且有搏动。）以及耳镜检查、听力检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。
治疗
治疗1、应早期使用大剂量抗生素注射，如青霉素类、头孢菌素类等。为尽快控制病情，开始时即用青霉素及链霉素联合注射，同时取耳道分泌物作细菌培养及药敏试验，以便再换用敏感性药物。2、局部治疗：鼓膜已穿孔流脓者，注意清理外耳道脓液，可每日1次用吸引器轻轻吸引，但注意负压勿过大，以免将水肿熟膜脱出妨碍引流，未穿孔或穿孔过小引流不畅者，应行鼓膜切开引流，然后以抗生素浦耳液滴耳。3、乳突单纯凿开术：抗生素治疗及鼓膜切开反应不佳，且病情继续进展，全身症状重，并有并发症发生趋势或已发生者，应行手术治疗。采用耳后进路乳突单纯凿开术，目的在于清除全部病变气房，恢复乳突鼓室通气，建立充分引流。术中注意探查鼓窦人
预后
预后大多数患者经积极治疗预后良好。延误治疗、免疫力低下患者、合并并发症患者预后稍差。
预防
预防1.积极、及时地治疗急性中耳炎。2.急性乳突炎发生后，在一定时间内将自行溃破，向外扩展，应及时施行单纯乳突凿开术，将其中耳、乳突处的化脓物质引流物清除干净，以防向外扩展，形成耳后脓肿，向内扩展形成脑膜炎等颅内并发症。3.应提高病人身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食，加强抵抗力。
参考资料
耳源性头痛是指由耳部疾病引起的头痛。耳部神经分布特别丰富，主要有三叉神经、舌咽神经、迷走神经和颈神经支配，因此当病变累及以上神经末梢时，可引起剧烈头痛，甚至难以忍受。以下为耳源性头痛常...