职业性痤疮

职业性痤疮一般称为油性痤疮，系由接触石油煤焦油及其分馏产品等引起。一般沸点低的油类刺激性小，多引起皮炎湿疹等损害；沸点高的油类刺激性大，多引起毛囊性痤疮样损害，疣状增生，甚至癌肿。别名：acneiformmiliaris痤疮样疹油性痤疮oilmiliari油疹acnetiade毒疮疹acneoil英文名：occupationalacne发病部位：眼睑耳郭四肢伸侧就诊科室：皮肤科症状：黑头粉刺白头粉刺痘疤多发人群：职业接触矿物油类或卤代烃类者治疗手段：注意及时清除皮肤上存留的致病物。囊肿较大者可考虑手术切除。是否遗传：否是否传染：否

症状发病不受年龄限制。除面部外，还可以发生于手指，背面，手背，前臂等处。皮疹多表现为粉刺，丘疹，结节，囊肿，并有明显的毛囊角化。卤素痤疮的特征为草绿色囊肿和闭合粉刺，偶可合并多毛症和色素沉着，常伴有全身中毒和明F损害、神经肌肉功能损害。在停止接触后尚可继续发展，且因患者的衣服沾染挥发致使家属也染本病。具体可分为油痤疮和氯痤疮。1）油痤疮，亦称环境痤疮，油性毛囊炎。表现为毛孔扩张、毛囊口角化、毳毛折断及黑头粉刺。常有炎性丘疹，毛囊炎，结节及囊肿。较大的黑头粉刺挤出黑头脂质栓塞物后，常留有凹陷性疤痕。皮损一般无自觉症状或有轻度痒感或刺痛。多发生于眼睑、耳廓、四肢伸侧，特别是与油类浸渍的衣服摩擦的部位，而不限于面、颈、胸，背、肩等寻常痤疮的好发部位。2）氯痤疮，泛指某些卤素化合物引起的痤疮，其中主要是氯和溴的芳香族化合物，单纯的氯和溴不引起痤疮。某些氯代芳烃除皮肤接触外，吸心戈摄入均能导致氯痤疮，如多氯联苯中毒时皮肤出现的痤疮样皮疹，遇此情况应首先处理全身中毒问题。接触部位发生成片的毛囊性皮损，表现为黑头粉刺为主。初发时，常在眼外下方及出现密集的针尖大的小黑点，日久则于耳廓周，围、腹部臀部及阴囊等处出现交大的黑头粉刺，伴有毛囊口角化，间有丘疹样皮损，炎性丘疹较少见耳廓周围，及阴囊等处常有草黄色囊肿。

病因1）诱发本病的有石油制品，如机油润滑油、凡士林植物油、沥青、杂酚油等；机械性阻塞剂，如锑，珐琅粉等。接触和吸入卤素化合物，如多氯萘、多溴萘、多氯二苯、多溴二苯、多氯二苯呋喃。2）上述物质使毛囊堵塞毛囊閔旨腺导管日支增生而形成本病。卤素化合物除产生卤素痤疮外还引起系统中毒，如肝损害、不照肌肉拉瞎。药业工人长期接触支质激素也可引起毛囊皮脂腺改变而形成本病。因摩擦和使用粗糙洗涤剂也可引起痤疮样损害。

检查皮肤科检查：颜面，前臂，大腿，小腿伸侧毛孔粗大，大量密集成群黑头粉刺，少量白头粉刺，挤压毛囊口可见黑色或白色栓塞物。血涂片：观察白细胞形态，中性粒细胞的毒性变化，密切观察白细胞数量及中性粒细胞的毒性变化对判断感染的程度、病人抵抗能力和判断预后有重要的临床价值。皮肤涂片显微镜检查：是检查血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，是否有细菌的存在的一种检查方法。

诊断1）根据明确的职业接触史，特有的临床表现及发病部位；参考工龄、发病年龄、作业环境调查及流行病学调查资料；结合对病情的动态观察，逝诊1合分析，排除寻常痤疮及非职业性外源性痤疮，方可诊断。2）诊断职业性痤疮主要应与寻常痤疮鉴别。寻常痤疮有其固定的好发部位（面、颈，胸、背、肩）及好发年龄（15-25岁），而职业性痤疮可发生于任何年龄和任何接触部位，这在鉴别诊断上具有重要意义，对青年工人在工作中发生的痤疮，如皮损只限于面部，则鉴别其是职业性痤疮还是寻常痤疮有一定困难；若四肢、阴囊等处同时有皮损，则可明确诊断为职业性痤疮。3）痤疮因可引起全身中毒症状，需查肝肾功能、尿及神经肌肉有关检查，以除外是否合并有关内科疾病。

治疗西医治疗1）内服维生素A，维生素B，外用维甲酸霜或凝胶、过氧化苯甲酰。2）严重病例可内服13-顺维甲酸，但因此药有致畸副作用，育龄妇女慎用。3）氯座疮伴有全身中毒症状的，按相关的内科疾病治疗。中医治疗1、肺经风热证【治法】疏风宣肺。【方药】清热解毒方剂：枇杷清肺饮方剂组成：人参1g、枇杷叶(刷去毛，蜜炙)、生甘草、黄连、桑白皮、黄柏。肺经风热证是因肺热所致，故枇杷清肺饮中以枇杷叶为君。枇杷叶苦寒，入肺经，具有倾斜肺热之功，是治疗肺热粉刺的重要药物。桑白皮清泄肺热;黄连苦寒，清热泻火，两药配伍，以增强君药清肺泄热之功，共为臣药。黄柏清热燥湿，泻火解毒，以助君臣泻火之力;人参防止苦寒药物使用过多伤及脾胃;生甘草清热解毒，并调和诸药为使药。诸药配伍，共奏清泄肺热之功。2、肠胃湿热证【治法】清肠化湿，通腑泄热。【方药】茵陈蒿汤方剂组成：茵陈蒿、山栀、大黄。茵陈蒿苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，即能发汗是湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，清热利湿，疏利肝胆为君药;栀子清泄三焦湿热凉血解毒;大黄苦寒泄热，荡涤胃肠通利大便，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除。3、脾失健运证【治法】健脾化湿。【方药】参苓白术散方剂组成;莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化;水谷不化，清浊不分故肠鸣泄泻;湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷;脾失健运，则气血生化不足;肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄。治疗时要补益脾胃，兼以渗湿止泄。人参、茯苓、白术健脾湿，山药、莲子肉帮助健脾湿，兼能渗湿止泻，砂仁醒脾和胃，行气化滞，桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。综合看这个方剂是补中气、渗湿浊、行气滞，使脾气健运，湿邪得去。

预后此病预后良好，要远离柴油作业，治疗期间，避免接触之前的职业环境。

预防1）穿防护衣，工作后清洗，避免或减少接触有关物质。2）改进机油泼溅装置，密闭。3）卤素化合物接触者，回家后要更换衣帽，接触后要及时清洁皮肤。

赵辨《临床皮肤病学》2001.