乙状结肠扭转
疾病简介
乙状结肠扭转是指乙状结肠以其系膜为轴发生扭转，造成结肠梗阻。可发生任何年龄，但以老年患者多见。乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长，有便秘史的老年人。腹痛、腹胀和便秘是乙状结肠扭转的主要临床表现。别名：结肠扭转英文名：发病部位：乙状结肠就诊科室：普外科症状：腹痛腹胀多发人群：老年人便秘人群治疗手段：手术并发疾病：肠坏死结肠穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病发病一般比较急骤，突发的腹痛、腹胀及肛门停止排气排便是乙状结肠扭转的主要症状，腹部检查可见腹胀呈不对称膨隆，腹膜刺激征和肠鸣音消失提示肠管可能发生绞窄、坏死。左侧髂窝空虚对乙状结肠扭转诊断有提示性意义，试行灌肠，如其容量少于500ml。
病因
病因指乙状结肠以其系膜为轴发生扭转，造成结肠梗阻。可发生任何年龄，但以老年患者多见。乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长，有便秘史的老年人，以往有多次腹痛发作，排气排便后症状缓解病史。乙状结肠冗长而其基底较窄是本病的解剖学基础。便秘、肠动力异常是本病最常见的诱发因素。其他病因如巨结肠、肠蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连等。体位姿势的骤然改变也是引起本病的原因。
检查
检查1：行腹部x线平片检查，显示扩张增大无结肠质型的乙状结肠，常见两处不同部位的两个大液气平面，呈“马蹄铁”状。2：彩超检查，可见脐下U型液性包块，其内壁结肠袋之间可见粘膜向腔内隆起形成半月襞及多个膨大囊状相连的管道。3：螺旋CT对乙状结肠扭转的诊断具有重要价值。当在肠梗阻的基础上发现肠系膜血管、脂肪和肠管的漩涡征和／或肠管的鸟嘴征，CT征象应综合的考虑分析，乙状结肠扭转诊断应高度怀疑；同时根据CT征象可预测是否肠管损害。
诊断
诊断1：临床表现：腹痛、腹胀及肛门停止排气排便是乙状结肠扭转的主要症状，腹部检查可见腹胀呈不对称膨隆，腹膜刺激征和肠鸣音消失提示肠管可能发生绞窄、坏死。左侧髂窝空虚。2：腹平片是诊断本病最常用的辅助检查手段，典型的表现为扩张增大的乙状结肠影，呈“马蹄铁”状，内见两个液平面:3：彩超检查，可见脐下U型液性包块，其内壁结肠袋之间可见粘膜向腔内隆起形成半月襞及多个膨大囊状相连的管道。4：螺旋CT对乙状结肠扭转的诊断具有重要价值。当在肠梗阻的基础上发现肠系膜血管、脂肪和肠管的漩涡征和／或肠管的鸟嘴征。
治疗
治疗1.乙状结肠扭转治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要方法为插管排气减压和复位，目前已基本上被纤维结肠镜代替。纤维结肠镜可以进入乙状结肠镜无法达到的深度，视野清晰，并可直接观察肠粘膜及肠管腔的走向，成功率高。2.手术方法主要有剖腹手术和腹腔镜辅助乙状结肠切除术。剖腹手术主要有切除吻合和复位固定两类，术中如见乙状结肠已绞窄坏死，不予复位，而直接行乙状结肠切除术，如病人情况较差，不能耐受更长时间手术，应在乙状结肠切除后缝合封闭直肠断端而降结肠的断端在左下腹造瘘，二期吻合；除此以外，在乙状结肠切除后可一期吻合，如近端结肠扩张、水肿明显则应在吻合后预防性行横结肠造瘘。术中如见乙状结肠未绞窄坏死、穿孔，肠管血运良好，则可选择乙状结肠切除一期吻合或乙状结肠复位固定术。
预后
预后亦庄乙状结肠扭转病死率达8．2％～14．6％。1之，因此及时的诊断至关重要。如早期发现未见肠坏死，预后良好。
预防
预防及早发现，及早确诊，在肠坏死之前保守复位或者手术复位非常重要。
参考资料
乙状结肠扭转的原因与诊治分析；乙状结肠扭转!"例临床分析及文献复习.万方数据[引用日期2017-6-6]