髂静脉压迫综合征
疾病简介
指髂静脉受压或异常粘连所引起的下肢和盆腔静脉血液回流障碍性疾病，一般会出现乏力、肺栓塞、精索静脉曲张等症状，所有人群好发，严重后会引发小腿溃疡，髂股静脉继发血栓形成等并发症。别名：髂静脉压迫综合症髂静脉肢体压迫综合征Cockett综合征英文名：iliacveincompressionsyndrome发病部位：下肢静脉就诊科室：血管外科症状：乏力肺栓塞精索静脉曲张静脉侧支循环建立静脉回流障碍静脉血栓多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗药物治疗中医治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状髂静脉压迫综合征的典型症状有乏力、肺栓塞、精索静脉曲张、静脉侧支循环建立、静脉回流障碍、静脉血栓、女性腰骶生理性前突明显以及下肢水肿，根据其血流动力学变化的轻重，将该疾病的临床表现分为3期，初期下肢肿胀和乏力是最常见的早期症状，伴有轻度的水肿，在长期站立和久坐时出现，女性腰骶生理性前突明显；中期时静脉回流障碍加重和静脉压不断升高，导致深静脉瓣膜关闭不全，累及到小腿和交通支静脉瓣膜，表现为下肢静脉曲张，下肢水肿，色素沉着，精索静脉曲张等；晚期时出现重症深静脉瓣膜关闭不全的症状，严重者可见小腿溃疡、髂股静脉继发血栓形成，下肢深静脉的血栓不容易发生脱落而发生肺栓塞。
病因
病因造成髂静脉压迫综合征的组织学病理原因是双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行，右髂总静脉成直线与下腔静脉连续，但是左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时成直角，处于前压后挤的位置，当人体直立而腰骶部高度前倾时，生理性前凸加剧使压迫更加明显，压迫感明显；髂静脉腔内发生异常，主要病变就是左髂总静脉受压和腔内粘连，动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静脉的慢性损伤；继发血栓形成，外伤、手术、分娩、恶性肿瘤或长期卧床，使静脉回流缓慢或血液凝固性增高，压迫和腔内异常结构的存在，髂静脉血栓形成后很难再通使左髂总静脉长期处于闭塞状态而难以治愈。
检查
检查髂静脉压迫综合征需做的检查项目有核磁共振成像(MRI)，在检查显示病变血管的同时，还可显示腔外结构如动脉，侧支血管，腰骶椎等，有助于该症的诊断；中心静脉压测定（CVP）是髂静脉压迫综合征最好的筛选指标，可见患者下肢静脉最大流量在休息时正常，活动后较正常人下降，同时静脉再充盈时间缩短，可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，可推断出髂静脉回流不畅；造影检查，可见有受压静脉横径增宽，上粗下细喇叭状形态，限局性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影，可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象；CT检查，可见髂静脉内有明显栓塞，即可诊断。
诊断
诊断询问患者有无家族病史或曾患有该类疾病，并通过查体明确患者下肢及盆腔静脉高压的表现，明确有无下肢深静脉血栓形成，结合实验室检查进行确诊，在诊断过程中需要将该疾病与原发性深静脉瓣膜关闭不全，即指通过髂静脉造影，以排除髂静脉狭窄，还有其他原因导致的下肢深静脉血栓形成相鉴别，原发性深静脉血栓形成有长期下肢静脉回流障碍病史，髂静脉狭窄和阻塞病变局限，二者可通过静脉血栓的不同来鉴别。
治疗
治疗治疗手段一般采用手术、药物治疗，中医治疗为辅助治疗，手术治疗中通过筋膜悬吊术，用缝线、筋膜或人造血管将髂总动脉移位固定到腰大肌，借以保护左髂总静脉，免受压迫，静脉成形术：局限的髂总静脉阻塞可以行静脉切开、异常结构组织切除。通常关闭切口时，加一块自体的血管补片以避免管腔狭窄，手术治疗的目的在于对髂静脉扩张或植入支架，以防止血流阻塞形成栓塞。药物治疗，口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。还有中医熏洗疗法：可促进患肢侧支循环的建立和减轻下肢淤血症状。可应用活血止痛散或活血消肿洗药，煎汤乘热熏洗患肢，2～3次/d。发生小腿溃疡者，可应用溃疡洗药熏洗患处。
预后
预后该疾病一般手术治疗后恢复较快，由于病程较长，需要患者定时进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以避免血栓的形成。
预防
预防普及髂静脉压迫综合征的疾病知识，告诉广大人民群众要认真对待该疾病，按时检查身体，做到早发现、早诊断、早治疗，锻炼身体，加强运动，尽最大的能力预防该疾病的发生。
参考资料
张鸿坤,沈来根,李鸣等.中华普通外科杂志[J].2001.