去甲肾上腺素中毒
疾病简介
去甲肾上腺素旧称“正肾上腺素”，临床主要作为升压药使用。中毒多为使用剂量过大、自杀或误用本品所致，对本品敏感者治疗量亦可发生严重反应。可导致多系统器官功能损害。英文名：发病部位：多部位就诊科室：急诊科症状：面色白肢端发绀头痛恶心与呕吐室性早搏心搏骤停肾损伤昏迷多发人群：无特殊人群治疗手段：药物康复疗法并发疾病：心室纤维性颤动(心室纤颤)肺水肿呼吸心跳骤停是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状去甲肾上腺素口服无效，皮下或肌肉注射时，局部血管剧烈收缩，严重时可使局部组织坏死，故仅采用静脉滴注。中毒症状临床亦多见于静脉滴注过程中，患者面色苍白、肢端青紫、头痛、恶心、呕吐、腹痛、多汗，并可发生室性或室上性早搏、心室颤动等。持久的过量，可以影响中枢神经系统和心、肾等重要器官的血液循环，出现各系统缺血症状和功能损害。早期血压升高，晚期血压下降。如静脉注射处漏出药液或高浓度用药均可发生肢端和注射局部缺血、坏死。
病因
病因病因多为使用剂量过大、自杀或误用本品所致，对本品敏感者治疗量亦可发生严重反应。本药主要兴奋仅肾上腺素能受体，使平滑肌特别是血管平滑肌收缩，对心肌影响不明显，故可使血压急剧升高而使脑血管破裂的危险性增加。因其强烈收缩皮肤、黏膜及内脏血管，引起组织、器官缺血、缺氧，可造成一些脏器特别是肾功能损害。
检查
检查1.心电图：心动过速、室性或室上性早搏、心室颤动等。2.肾功能异常：血肌酐、尿素氮增高。3.X线：如合并肺水肿，肺部可表现大片状阴影等。
诊断
诊断根据有去甲肾上腺素用药史，并出现心、肾、中枢神经系统等功能损害症状，诊断可明确。需同其他药物中毒及其他因素引起的心律失常等鉴别。
治疗
治疗1．立即停药，轻症者停药后症状即消失。2．局部处理：注射部位近心端缚扎止血带以延缓吸收，每15～20min放松1次。局部药液外漏或早期坏死者，给予局部热敷，用妥拉苏林5mg—10mg溶于生理盐水20ml中局部皮下浸润注射或用0.25％～0.5％的普鲁卡因20ml局部皮下浸润注射，必要时可加入1500U透明质酸酶。3．应用α肾上腺素能受体阻滞剂可选用：酚妥拉明10mg～20mg加入5％葡萄糖液100～200ml内缓慢静滴，或酚妥拉明5mg～10mg加入50％葡萄糖液20—40ml中静脉注射，然后再静滴。或酚苄明每次0.5mg/kg—1mg/kg加入葡萄糖液250ml中静脉滴注。或妥拉苏林25mg肌内注射或皮下注射。在应用α肾上腺素能受体阻滞剂过程中，应密切观察血压变化，不要使其过度下降。4．对症处理：如出现室性心律失常可应用利多卡因等药物治疗，并注意保护心、脑、肾等器官。
预后
预后轻症者停药后，一般症状即可消失。如果患者出现肺水肿、心室颤动、昏迷、心脏骤停，提示病情危重，可导致死亡。
预防
预防一、严格掌握适应症、剂量、药液浓度、滴速和持续时间。二、在滴注过程中，至少每15分钟测量血压一次，在开始调整滴速时，测量血压时间更须缩短，保持血压勿超正常水平。三、高血压、心肌缺血、动脉硬化患者及孕妇忌用。四、苄咪唑有逆转去甲肾上腺素作用，导致血压下降，不可与本品同用。
参考资料
去甲肾上腺素中毒