外阴银屑病

外阴银屑病是好发于外阴部的红色斑丘疹或斑块，表面覆盖有厚层银白色鳞屑、又叫牛皮癣、别名：外阴牛皮癣英文名：发病部位：外阴头皮、躯干、四肢伸侧就诊科室：皮肤科症状：瘙痒红斑鳞屑多发人群：青壮年治疗手段：药物治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状好发于外阴部、也见于身体其他部位、初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz征。薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。

病因1、银屑病的病因目前尚不清楚，一般认为与遗传、感染、代谢、免疫功能障碍等有关。1）、遗传因素：本病有家族史并有遗传倾向。文献报告，本病有家族史国外大约为30%，国内约为11%～20%。单卵双生的一致性发病率比双卵双生的为高。其遗传方式尚未肯定，本病常染色体显性遗传，伴有不完全外显，但也可为常染色体隐性遗传。感染因素：如部分患者在发病前先有上呼吸道感染及扁桃体炎，当应用抗生素或切除扁桃体后，银屑病可好转。病毒感染的患者进行抗病毒治疗，银屑病可因之缓解，当患者受到链球菌感染、感冒后，银屑病可迅速恶化或复发。故认为本病可与病毒或细菌感染有关。有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体，在豚鼠试验组织切片中发现了包涵体。虽然病毒学说有一定根据，但至今未能培养出病毒。2）、代谢障碍：有学者发现银屑病皮损内环磷腺苷（cAMP）含量明显低于正常皮肤的含量，由于代谢障碍使该物质缺乏，则引起表皮细胞增殖、分裂和转换率加速，而出现表皮异常增殖，从而形成银屑病皮损。目前从酶代谢进行研究，发现患者表皮中的酸性水解酶增加，且溶解体膜发生变化而引起所含酶的释放。此外在皮损处发现己糖激酶、ATP、尿核苷二磷酸葡萄糖去氢酶和酸性粘多糖明显增加，及6‐磷酸葡萄糖盐增加等，说明了病人糖代谢障碍、蛋白合成紊乱的存在。近年来，认为表皮细胞的增殖与多胺也有关，皮损处多胺含量显著增加。3)、免疫：在临床研究中发现部分患者用迟发型皮肤过敏试验：OT、DNCB及淋巴细胞自然花瓣形成试验等，均显示了低下。故认为与细胞免疫功能低下有关。有些患者血清中可检测出抗角质的自身抗体，属IgG抗体，故有学者认为银屑病是属于自身免疫疾病。国内有报道银屑病有家族史者为10%～17%，国外报道则高达30%；据报道，组织相容性抗原HLA与银屑病相关，银屑病患者HLA‐B13，HLA‐B17抗原比正常组织明显增高，HLA‐BW35明显降低，认为银屑病受多基因控制，同时，也受环境因素影响。4)、精神因素：在成人中尤为突出，主要是精神紧张、情绪压抑、思想波动等成为导致本病的诱因。如一男性患者，因家庭矛盾，其妻子自杀，此患者在整个过程中精神高度紧张，在3日后出现全身泛发性点滴状银屑病。2、除以上因素外，其他如外伤和手术、寒冷、潮湿、血流变学改变，以及月经、妊娠、分娩、饮食等均有可能促进诱发。

检查1、病理学检查牛皮癣病在表皮，对牛皮癣患者进行皮肤活体细胞检查可以得出牛皮癣患者的皮损类型适合使用什么样的外用药物进行治疗。对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。2、脏腑功能检查通过观察牛皮癣患者治疗发现，相当一部分牛皮癣患者的脏腑功能存在失调现象。这与中医关于牛皮癣的病因的阐述完全吻合。对牛皮癣患者进行脏腑功能进行检查有利于根据患者的身体状况制定相应的治疗方案。B超有助于了解肝、肾等器官形态的变化;对心脏的问题可通过心电图、心脏彩超等来反映。3、针对性的检查对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要查肝功，并进行定期的复查;可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。4、常规实验室检查有血常规包括血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数;尿常规包括酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等;大便常规包括性状、细胞计数、潜血等。这是住院患者都要做的三大常规，门诊患者则视需要而定。5、X线检查关节病型牛皮癣需要借助X线检查(透视、拍片等)以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。

诊断具有典型的外阴部病损：表面增厚、变红、被覆一层细小的粟粒状痂皮，痂皮下面有点状暗红色丘疹。阴阜部病变似脂溢性皮炎等特点，同时身体其他部位有银屑病皮损，具薄膜现象及Auspitz征，其诊断即可成立。但有时需与以下疾病相鉴别。生殖器念珠菌病：损害为边缘鲜明的暗红色斑，融合成不规则小片，多发生在肛门周围，可蔓延至臀部、腹股沟、大阴唇阴阜等部位，镜检可查到念珠菌丝和孢子。外阴扁平苔藓：为紫红色多角形扁平丘疹，密集成片，表面有蜡样光泽，可见网状纹理，鳞屑不显著且不易剥除。红癣：长发于股部内侧的不甚规则的大片淡红色斑，边缘无丘疱疹，无鳞屑，镜检可查到微细棒状杆菌。外阴脂溢性皮炎：损害边缘不十分明显，鳞屑薄而呈黄色、油腻性，刮除后无点状出血，发生在阴阜者常伴有脱毛。并且多数在头皮、面部、胸部等有相似病变存在。外阴湿疹：瘙痒剧烈，湿疹渗出明显，境界不完全清楚。

治疗（1）抗组织胺剂及钙剂：适于瘙痒剧烈者。苯海拉明25毫克，口服，每日3次。息斯敏1片，口服，每日3次。扑尔敏4毫克，口服，每日3次。10%葡萄糖酸钙，每日10毫升，静注。（2）维生素类：维生素A每日30～60万单位，分2次肌肉注射。维生素B12100～500微克，肌肉注射，每日1次。维生素C每日1克，静脉注射。维生素D2，口服，1～2万单位，每日3次；或肌肉注射，每次4万单位。（3）聚肌胞2～4毫升，每3天1次，肌注，10次为1个疗程。（4）双丁环磷腺苷，每日20～80毫克，肌注或静注，2～3周为1个疗程。（5）免疫调节剂：左旋咪唑，每日150毫克，每周服药3天，休息4天。（6）免疫抑制剂：如氨甲蝶呤、乙亚胺、争光霉素、环磷酰胺。此类药物，由于不良反应较多，应严格掌握，在医生指导下使用。

预后本病的治疗方法大多数只能达到近期临床效果，难以根治，不能制止其复发。

预防1﹒避免一切诱发因素。2﹒注意心理卫生，保持精神愉快，心情舒畅。3﹒重视饮食调养，避免辛辣刺激。4﹒阴部瘙痒者，一般不使用刺激性过强的外用药。

皮肤病银屑病