肠系膜上动脉血栓形成

肠系膜上动脉血栓形成属于缺血性肠病的范畴，起病缓慢，发病前多有慢性肠功能不全，其早期表现为餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变，如治疗不及时，晚期表现同肠系膜上动脉栓塞。英文名：发病部位：肠系膜动脉就诊科室：肛肠外科症状：腹痛腹胀恶心呕吐发热寒战多发人群：动脉硬化患者、房颤患者治疗手段：介入手术治疗并发疾病：肠梗阻感染性休克是否遗传：否是否传染：否

症状一、症状起病缓慢，发病前多有慢性肠功能不全、其早期特征性征表现为：餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变。病情进展，完全堵塞肠系膜上动脉，出现与肠系膜上动脉栓塞相同的症状。1.剧烈腹痛，部分可放射至腰背部，伴有恶心、呕吐。2.动脉持续缺血无法缓解，逐渐表现为麻痹性肠梗阻症状，如腹胀、停止排便排气。3.肠缺血进一步加重，可出现肠坏死，此时表现出腹膜刺激征，部分患者可出现寒战、高热。4.随后可因脱水和大量液体丢失而出现脸色苍白、脉搏细速、血压降低等中毒性休克的临床表现。二、体征在发病早期无明显腹部体征或仅有腹部无固定性轻压痛、肠鸣音活跃或亢进等，随着病情进展，肠管缺血坏死，逐渐出现抚摸刺激征，即压痛、反跳痛及肌紧张，如不积极治疗，则因肠管大量坏死，坏死物质吸收入血，进而引起面色苍白、脉搏细速、心率增快、四肢湿冷等休克表现。

病因主要发生于动脉粥样硬化的基础上，患者既往常有脑梗死、心肌梗死等病史，约73%发病前有慢性肠系膜缺血病史。血栓形成常位于SMA根部，导致肠管梗死的范围远大于血管栓塞。此外，血管损伤、机体高凝状态等均为肠系膜动脉血栓形成的诱发因素。

检查1实验室检查最常见的检查异常是血液浓缩、外周血白细胞及分类升高、阴离子间隙增加和酸中毒等，血乳酸、淀粉酶、乳酸脱氢酶也可升高，但缺乏特异性。2腹部X线片一般无特异性表现，但可以排除肠梗阻、肠穿孔等常见急腹症。3超声多普勒作为首选无创检查可以了解SMA主干有无狭窄。当SMA收缩期峰值流速>275cm/s或无血流信号时，提示SMA高度狭窄或阻塞，其敏感性、特异性可达80%。该技术的实际应用与操作人员经验和技术水平关系密切，且对SMA的分支病变和NOMI的诊断价值有限。4CT直接征象有SMA主干或分支充盈缺损。间接征象有早期肠壁强化程度减轻或不强化、肠壁水肿变厚、肠腔扩张；晚期肠壁变薄，出现腹腔积液、SMA增粗等。随着螺旋CT的应用普及，CT血管造影技术及多种后处理重建，可获得直观、清晰的高质量图像。三维重建CT可显著提高诊断敏感性和特异性。CT准确性和敏感性可达90%以上，对早期诊断意义重大。5肠系膜上动脉造影可作为诊断金标准，SMA的突然阻断、缺少侧支循环对诊断肠系膜上动脉血栓形成的敏感性为100%。

诊断对于有发病基础（动脉粥样硬化）的中老年人，若出现反复的腹痛、排便习惯改变、消瘦、体重减轻等表现时，其他相关辅助检查无明显阳性结果应怀疑本病可能。如出现无明显体征的剧烈腹痛、腹膜刺激征时表明病情较重，出现肠管缺血坏死可能，应迅速按急腹症进行相关检查已明确诊断。鉴别诊断：1.消化性溃疡穿孔胃，十二指肠溃疡穿孔后，表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹，伴腹肌板样强直，全腹有压痛及反跳痛，肠浊音界缩小或消失，X线显示膈下，腹腔内有游离体，患者既往多有溃疡病史。2.急性肠梗阻表现为腹部膨隆，腹痛剧烈呈阵发性加剧，体检可见肠型或逆蠕动波，肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调，麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失，腹部X线透视或平片检查可见肠腔内有多个阶梯状液平，少数患者既往有腹部手术史。3.急性胰腺炎由于急性胰腺炎与急性胆囊炎的疼痛部位与疼痛性质有相似之处，故二者的鉴别也甚为重要，一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见，疼痛部位除上腹部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射，血，尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著，B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，胰管扩张等征象，但必须指出，当胆石阻塞胆总管或壶腹乳头部时，可引起急性胰腺炎，因此，急性胰腺炎与急性胆囊炎或胆管炎可同时存在。4.宫外孕破裂无溃疡病史而停经史，腹痛部位多在下腹部，多伴有阴道出血，B型超声波检查可明确诊断。5.卵巢囊肿蒂扭转无溃疡病史，疼痛常突然发生，呈持续剧烈性痛，疼痛部位异常于下腹部，少数患者可因疼痛剧烈而发生休克，妇科检查及B超，CT等检查可确立诊断。

治疗SMA中供应每一肠绒毛中心的小动脉和小静脉呈发夹襻式结构，使动脉血在流向绒毛顶端时氧气不断扩散到静脉血中，到达绒毛顶端的血氧含量较低，导致肠粘膜对缺血缺氧非常敏感。肠耐受完全缺血的时间为12h，故早期诊断、及时治疗、重建血运是降低死亡率的关键。1介入治疗通常在选择性SMA造影已确诊ASMAI的同时进行，方法包括球囊扩张、支架置入、经导管溶栓或罂粟碱局部灌注等，是尚未发生肠壁坏死的ASMAI首选治疗手段。介入治疗围术期并发症少、病死率低、微创，患者易接受。2手术治疗局限性或弥漫性腹膜炎一般认为是急症手术探查的指征，并在术中注意对肠管生机和坏死肠管范围进行判断，主要术式包括SMA切开球囊导管取栓术、坏死肠管切除术和SMA旁路手术。术后应积极防治多脏器功能障碍综合征，以提高救治成功率。3保守治疗对于早期确诊的患者，由于肠缺血尚处于早期，未发展至肠坏死阶段，一般情况良好，可考虑行保守治疗，包括静脉溶栓、给予血管扩张药物、抗凝及改善全身循环动力、抗感染等，但需严密观察病情变化，如病情在短期内无改善，应立即采取介入或手术治疗。

预后为临床上较为罕见的疾病,但由于其起病隐匿,缺乏早期特异性的临床表现,临床医师常对该病认识不足,易误诊为其他急腹症而延误治疗,而且缺乏有效的治疗手段,因此预后较差。

预防1.积极预防动脉粥样硬化2.合理膳食，多吃对血管有益的食物3.戒烟4.加强体育锻炼，增强抗病能力。

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