原发性青少年型青光眼

原发青少年型青光眼又名发育性青光眼,是指3岁以后甚至成人早期发病的先天性青光眼,发病机理与原发性婴幼儿青光眼相同,但青光眼的症状出现较晚.别名：原发性青年青光眼原发性幼年性青光眼英文名：发病部位：眼部就诊科室：青光眼科症状：头痛眼压高多发人群：青少年小儿治疗手段：综合治疗并发疾病：眼失明是否遗传：不确定是否传染：否

症状1、虹视：由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。2、头痛眼胀：由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。3、恶心呕吐：眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐4、视野变窄，视力减遇：因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。5、眼压升高：用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。

病因1.遗传：青光眼有一定遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。因此，其近亲属应加以警惕和常规筛查。2.种族：原发性开角型青光眼在黑种人和白种人中最为常见。亚洲人群包括中国人闭角型青光眼较为常见（开角型青光眼现有增多趋势）。3.年龄：开角型青光眼在中青年患者中亦不少见。4.屈光状态：开角型青光眼在近视眼尤其高度近视眼人群中多见，闭角型青光眼在远视人群中多见。5.疾病：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等，也可能是造成青光眼的危险因素。

检查1．眼压检查：在现有的各种眼压计及其测量方法基础上，建议使用Goldmann压平眼压计进行眼压测量。测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。2．眼底检查：在使用直接检眼镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查，以观察并记录眼底变化。青光眼眼底检查应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变。3．视野检查：在现有各种视野检查方法的基础上，建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查，在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。4．前房角检查：先进行静态观察，在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄，并采用Seheie分类法进行分级。后进行动态观察，确定房角开、闭和周边前粘连的程度和范围。记录房角检查结果时应注明动态与静态，建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述，并记录虹膜周边部的形态(凸或凹)和小梁网的色素分级，同时应记录检查时的眼压及用药情况。

诊断一、原发性开角型青光眼的诊断1．原发性开角型青光眼高眼压型：病理性高眼压[一般认为眼压>21mlnHg(1millHg=0．133kPa)，Goldmann压平眼压计]，眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害，房角开放，并排除其他导致眼压升高的因素，方可诊断为原发性开角型青光眼。2．正常眼压型青光眼：归类于原发性开角型青光眼。眼压不超过正常值范围上限(眼压<21millHg，Goldmann压平眼压计。建议测量24h眼压曲线，至少进行6次检查)，眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性缺损，房角开放，并排除其他疾病引起的眼底和视野改变，诊断为正常眼压型青光眼。应注意这类患者可能合并体位性低血压、血流动力学异常、角膜厚度偏薄、近视眼等。3．高眼压症：眼压多次测量超过正常值范围上限，但眼底和视野无青光眼性改变，房角为宽角，并已排除继发性青光眼．诊断为高眼压症。对于高眼压症的诊断应慎重，应排除角膜增厚和检测技术误差所导致的假性高眼压。当眼压较高，尤其具有危险因素(眼压>30mlnHg，大视杯，有青光眼家族史、中高度近视眼、糖尿病等)时，结合具体情况可考虑局部使用降眼压药物治疗，并密切随访观察眼底和视野的变化。二、原发性闭角型青光眼的诊断1．原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床表现可将原发性闭角型青光眼分为急性和慢性两种类型。2．原发性闭角型青光眼的分期：原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为ll缶床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。完全失明的患眼为绝对期。3．原发性闭角型青光眼的激发试验：推荐目前认为阳性率较高的暗室试验或暗室俯卧试验。激发试验阳性可作为诊断依据，激发试验阴性不能排除原发性闭角型青光眼。三、鉴别诊断1.生理性大凹陷生理性大凹陷是指除视盘的凹陷增大外，没有存在其他青光眼性眼部改变的一种先天性视盘异常，生理性大凹陷者常常具有家族性的倾向，即在同一家系中，可能有几个成员具有形态相似的视盘凹陷增大，另外，这种凹陷是稳定的，没有进行性增大。生理性大凹陷必须与青光眼杯鉴别，对儿童时期存在的大凹陷一般相对比较容易区别它的性质，因为如果大凹陷是属于青光眼所致的病理性者，往往同时伴有眼压升高，角膜混浊，后弹力层破裂和角膜直径增大等相应的体征，生理性大凹陷者则缺乏这些体征，但年龄较小对视野检查不合作者，鉴别诊断就比较困难，对这些一时难于确诊的病例，应全面地进行眼部检查，根据所有的参数做出诊断，另外，检查家庭其他成员的视盘也有助于两者的鉴别诊断，如果患者合作的话，应该进行视盘照相，以便日后的对比和观察。2.先天性视盘缺损先天性视盘缺损是因胚裂闭合不全或发育异常所致，也有人称之为视神经入口缺损，它可分为2种类型：①视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损；②单纯视盘缺损。视盘缺损的患者由于先天性异常的变异很大，所以视力受影响的程度也不一样，绝大部分患者视力很差，但也有视力正常者，若视力较差，则可伴有眼球震颤和外斜视。视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损的患者，尚可有眼部的其他异常。视盘缺损多为单侧性，偶尔也有双眼受累，这种缺损属非进行性，个体之间缺损范围的大小和深度差异较大，轻者仅像一个深的生理凹陷；重者为一大凹陷，可达7～10mm，并常伴有球后囊肿，检眼镜见眼底缺损区呈圆形，垂直椭圆形或钝三角形，边界清楚，有色素的凹陷，凹陷的底部平滑，看不见筛板，这个缺损区一般比正常的视盘大数倍。视野缺损的形态和范围一般与视盘缺损的范围相吻合，常见的视野改变是生理盲点扩大，先天性视盘缺损应与原发性先天性青光眼鉴别，其鉴别要点如下：（1）先天性视盘缺损多以单眼受累，而先天性青光眼则多以双眼患病。（2）视盘缺损属非进行性，而先天性青光眼的杯则为进行性增大。（3）视盘缺损者，凹陷区看不见筛板而先天性青光眼有筛板外露。（4）视盘缺损者，除眼底有类似青光眼的改变外，眼压及角膜均正常。

治疗一、原发性开角型青光眼的治疗原则1．根据患者的眼压、视野和眼底损害情况，结合医院的条件和医师的经验，可选择药物、滤过性手术和激光进行降低眼压治疗。2．进行降低眼压治疗时，应尽可能为患者设定治疗的目标眼压。3．可应用的局部降眼压药物制剂：(1)B．肾上腺素能受体阻滞剂；(2)前列腺素类衍生物；(3)a：肾上腺素能受体激动剂；(4)局部碳酸酐酶抑制剂；(5)拟胆碱能类药物。根据患者进行降低眼压治疗的需要，选择单一或者联合药物治疗。4．激光治疗：可采用选择性激光小梁成形术。5．手术治疗：对出现明显视神经和视野损害的患者，可选择滤过性手术治疗。二、原发性闭角型青光眼的手术治疗原则1．周边虹膜切除术的手术适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计<1800、无视盘改变和视野损害者，可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。2．滤过性手术的适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围>1800、药物无法控制眼压者，应选择滤过性手术。3．急性前房角关闭发作时，应给予局部和全身降眼压药物治疗，迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势，可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压，或者在手术中采取必要的降低眼压措施。4．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关闭的可能时，应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术。5．滤过性手术联合白内障手术的手术指征：符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证。

预后早期通过积极治疗干预可保持有效的视力；晚期治疗效果不佳。

预防不管学习还是生活，如果能养成良好的用眼习惯，就可以减少某些眼病的发生几率。比如平时用眼看近处的距离要限定在30厘米左右为宜，时间也不能太长，每隔1小时要休息10分钟左右；躺在床上看书既不能保持充足的照明度，同时会使眼睛和书本靠的很近，容易发生视力疲劳，过多地看电视和玩游戏机也会促使近视眼的发生和屈光度的加深，提高青光眼患病几率。其实只要多注意日常生活中的一些小细节、小习惯，青光眼也是可以预防的。

青光眼科