无菌性中耳炎

中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。病程一般超过6～8周，反复患耳流脓、听力下降及鼓膜穿孔为临床特点。别名：中耳炎英文名：Otitismedia发病部位：耳部中耳就诊科室：小儿耳鼻喉科症状：恶心且食欲减退呕吐耳痛畏寒发热听力减退耳闷耳鸣治疗手段：手术药物鼓室成形术改良乳突根治术上鼓室切开术并发疾病：粘连性中耳炎鼓室硬化症听力减退是否遗传：否是否传染：否

症状1.耳聋轻重不一，如单耳发病，易被忽视。耳聋，多与病程的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。通常早期为传导性聋。晚期则多表现为混合性聋，提示耳蜗受到侵袭。2.流脓是本病的主要常见症状。可为黏液、黏脓或纯脓性。单纯型脓液一般较稀薄，无臭味，而骨疡型和胆脂瘤型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。3.耳鸣部分病人可出现耳鸣。耳鸣性质、响度及持续时间不定。4.其他除上述症外，严重者可出现眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状。提示患者可能有并发症发生。

病因1.中耳内有咽鼓管，而小儿的咽鼓管比成人短、宽且直，呈水平位，一旦感染很容易引发急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，或由于婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力太猛时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳而成为引起化脓性中耳炎最常见的原因。此外，给小儿掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症2.如果鼓膜有损伤，在游泳时水会从外耳道穿过鼓膜进入中耳。不过，如果游泳池里人较多，清洁卫生又做得不是很到位的时候，水中的细菌或消毒剂会通过孩子的鼻、口进入体内，导致感冒，进而引起中耳炎。3.婴儿多数是平躺着喝水、喝奶，如果姿势或喂养方法不当水或奶会向鼻咽方向流入，有导致中耳炎的危险。所以，宝宝喝奶或其他饮料时，要将他的头抬高一些，并随时给他擦掉流出来的水或奶。4.过度疲劳会引起免疫力下降，降低机体抗感染的能力，容易引发中耳炎。因此，生活有规律、饮食营养均衡再加上适量运动对于保持健康是非常重要的。所以，不要让孩子玩得太累，而且一定要让他得到充分的休息。5.在幼儿园等机体机构，孩子接触细菌或病毒的机会会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。

检查（1）血液分析：血常规检查白细胞总数和分类的变化；（2）听力测定：纯音测听和声导抗检查，了解是否有听力损失，耳聋的性质和程度等。（3）耳镜检查检查：了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和颜色等。（4）头颅影像学检查（颞骨CT）：对判断中耳炎的类型帮助较大。

诊断根据病史以及症状体征以及血常规检查白细胞总数和分类的变化，纯音测听和声导抗检查，了解是否有听力损失，耳聋的性质和程度等，了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和颜色等。以及头颅影像学检查（颞骨CT可以明确诊断。

治疗一、药物部分分泌性中耳炎的患者通过及时解除原发病如上呼吸道感染、过敏性鼻炎等能够自愈。包括：抗生素、粘液促排剂、抗过敏药物、鼻喷激素类药物等。二、手术治疗分泌性中耳炎的病因就在于咽鼓管功能的障碍，也就是中耳和鼻腔的通气管堵了，治标的方法就是我们从中耳鼓膜处另外开一个窗户来平衡两边的压力，从而缓解症状。1、鼓膜穿刺术对于鼓室积液的患者应尽早行鼓膜穿刺术，抽出鼓室内积液，平衡中耳与外界的压力，有利于尽早改善症状。但鼓膜穿刺孔较小，鼓膜会很快愈合，中耳再次出现负压造成积液。2、鼓膜切开术对于鼓室积液特别粘稠的患者，需要性鼓膜切开术，在鼓膜上切开一个较大的口，吸除粘稠的分泌物。3、鼓膜置管术：反复行鼓膜穿刺术而症状反复的患者应尽早行鼓膜置管术，其实鼓膜置管术应称之为鼓膜切开置管术，先行鼓膜切开术，然后用一个微小的硅胶管或钛合金通气管撑起切开口，使鼓膜短期内无法愈合，起到长期通气的作用。4、球囊扩张咽鼓管成形术分泌性中耳炎的病因就在于咽鼓管功能的障碍，球囊扩张咽鼓管成形术就是用鼻腔应用一根微小的球囊导管进入咽鼓管，将咽鼓管扩开，从而从根本上改善咽鼓管功能，达到治愈分泌性中耳炎的目的。三、积极治疗原发病。

预后大多数中耳炎患者预后较好，能自愈。但易复发并可发展为粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿、鼓室硬化甚至中耳胆脂瘤。病程较长而延误治疗的小儿患者，有可能影响言语发育、学习以及与他人交流能力。故早期发现，积极合理的治疗十分重要。

预防1.积极治疗急性中耳炎。2.积极治疗鼻、咽部的各种炎症疾病。3.避免感冒

腺样体切除术与儿童中耳炎出处：《国外医学：耳鼻咽喉科学分册》2001年第3期作者：李永奇.维普