新生儿胃穿孔
疾病简介
新生儿胃穿孔(gastricperforation)多由于先天性发育缺陷，胃壁肌层薄弱或缺损所致，是较少见的疾病，多发生于早产儿。别名：infantilestomachperforation英文名：gastricperforation发病部位：胃就诊科室：小儿普外科症状：拒奶轻度呕吐哭声低弱精神萎靡进行性腹胀发绀呕吐物带血或咖啡样物腹壁紧张皮肤发红发亮腹部压痛脱水休克多发人群：新生儿治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：弥漫性腹膜炎肠麻痹是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状生后一般情况好，无明显前驱症状。常在生后3～4天发病，也有早至第2天或晚至第8天者。起病急，突然出现急腹症现象。最初表现为拒奶、轻度呕吐、哭声低弱、精神萎靡，随之出现进行性腹胀、呼吸困难、发绀。呕吐加重，呕吐物带血或咖啡样物。也可便血。腹部、腰部、阴囊皮肤水肿。由于大量气体及胃内容物流入腹腔，腹胀加剧，导致横膈升高，腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张，叩诊肝浊音界消失继而出现弥漫性腹膜炎征象，腹壁紧张，皮肤发红发亮，压痛明显，有移动性浊音。再晚则出现肠麻痹，肠鸣音消失，伴脱水、电解质紊乱和休克，为致死主要原因。
病因
病因主要为先天性发育缺陷，与胚胎发育障碍有关。在胚胎发育过程中，胃壁环形肌发育较早，起始于食管下端，渐次向胃底、胃犬弯发展。至胚胎第9周时，始出现斜形肌，随后出现纵行肌。在此发育过程中发生障碍，发育停顿，即可形成胃壁肌层缺损。出生前后窒息而致局部缺血，胃壁血运障碍，使粘膜肌层受损，或因生长抑索及胃秘素增高。胃动素下降，影响蠕动，使胃扩张，以及胃酸过度增高。或过早开奶均为发病诱因，继发胃内压升高导致破裂。
检查
检查x线检查可确诊。腹部x线平片有大量气体和液体，直立位可见膈肌升高，膈下有气体，腹腔内有大量游离气体，可占全腹2／3，大量液体沉积于下腹部，显示一横贯全腹的液平面，两侧肝脾阴影移位到中腹部脊柱两旁，见不到胃泡影，肠充气少。超声检查也可提示气腹。
诊断
诊断新生儿，尤其是早产儿，生后3～5天突然出现持续性进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀。肝浊音界和肠鸣音消失，应高度考虑本病，x线检查可确诊。腹部x线平片有大量气体和液体，直立位可见膈肌升高，膈下有气体，腹腔内有大量游离气体，可占全腹2／3，大量液体沉积于下腹部，显示一横贯全腹的液平面，两侧肝脾阴影移位到中腹部脊柱两旁，见不到胃泡影，肠充气少。超声检查也可提示气腹。插胃管减压时，可抽出大量气体，但腹胀无改善。腹腔穿刺可有大量高张气体，能减轻腹胀，改善呼吸，减少毒素吸收。可按30ml/kg缓慢抽吸，以防腹腔内压力迅速下降，加重休克，可留置导管持续吸引。
治疗
治疗一经诊断有胃穿孔时，应立即积极地在短时间内做好术前准备。禁食、插胃管排气减压、纠正脱水、控制休克。可补液、输血浆、给予氢化可的松。并注意保暖，加强呼吸管理，给氧时不宜用正压供氧，以防更多的气体进入腹腔。给抗生素控制感染。手术前可先做腹腔穿刺，30ml/kg缓慢抽吸，排出气体和液体，使呼吸困难和发绀得到改善。术前准备时间最长不超过4小时。手术方法主要迅速修补穿孔，在全麻下进行，选择上腹正中或左侧经腹直肌切口。在切开腹膜后有大量气体逸出，应用大量温盐水(200～300ml/kg)先进行腹腔冲洗，清除腹腔内积液和乳汁，再探查穿孔部位，一般多在胃大弯、贲门及胃底部。切除穿孔周围坏死组织，进行缝合，并将大网膜覆盖于修补处，以利穿孔的愈合。然后再仔细检查胃壁有无其他肌层缺损处或穿孔，同时注意远端有无肠梗阻。以防再发生穿孔。术后继续禁食，持续胃肠减压72小时，积极防治腹膜炎及中毒性肝炎，给予血浆、水解蛋白或自蛋白等支持疗法。开始试喂少量糖水，若无呕吐及腹胀，再开始喂奶，逐渐增加到正常奶量。
预后
预后本病虽较少见，但病死率较高，可高达45％～81％。若能在6小时内作出诊断，可挽救生命。12小时内诊断者存活率为50％。超过12小时仅为25％，多死于休克。近年成括率已达70％以上。远期预后好，并发症可出现生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻等。
预防
预防目前尚无此方面详细资料。
参考资料
主要为先天性发育缺陷，与胚胎发育障碍有关。在胚胎发育过程中，胃壁环形肌发育较早，起始于食管下端，渐次向胃底、胃犬弯发展。至胚胎第9周时，始出现斜形肌，随后出现纵行肌。在此发育过程中发生障碍，发育停顿，即可形成胃壁肌层缺损。出生前后窒息而致局部缺血，胃壁血运障碍，使粘膜肌层受损，或因生长抑索及胃秘素增高。胃动素下降，影响蠕动，使胃扩张，以及胃酸过度增高。或过早开奶均为发病诱因，继发胃内压升高导致破裂。