甲母痣

甲母痣为甲板下一褐色或黑褐色条带，边界规则，清楚，颜色均一，至成年时甲母痣病变稳定不再发展。如果损害突然加深或不均一，增宽超过6mm，边界不规则，应在甲母处取病变组织做病理检查以除外恶变。英文名：发病部位：指甲就诊科室：皮肤科症状：棕黑色条纹多发人群：儿童治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状甲母痣可累及各个手指或足趾，手指更为常见，特别是大拇指。表现为一个或多个纵向色素带，自近端甲皱襞延伸至远端，颜色可由浅棕至黑色，宽度可从发丝粗细至整个甲宽度。甲皱襞可呈Hutchinson征阳性（近端甲皱襞或甲下皮的色素沉着半随纵向黑甲，在成人此征阳性常提示有恶性黑素瘤的风险），甲周组织也可能有色素沉着。甲母痣不可自行消退，但产生的色素可能减少。

病因形成甲母痣（甲黑线）的原因有很多种，全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于Addison病、黑棘皮病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。甲母痣局部诱发因素有真菌感染，外伤，甲下出血，湿疹样改变。其他因素可见于药物（抗疟药、化疗药物、金制剂或米诺环素）诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线

检查1、皮肤镜检查：观察甲板和甲下着色条带颜色是否均匀、是否规则，排除甲黑素瘤。2、病理活检：可以确诊，排除恶性病变

诊断1、诊断：甲母痣的诊断以临床特征为主,如果怀疑有恶变时需行病理活检排除恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤一般分为两个阶段,原位恶性黑色素瘤和侵袭性恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑素斑片或原有的色素痣近期扩大、颜色加深,或出现斑块、结节、溃疡和出血,皮损周围的不规则色素晕及色素脱失晕,或有卫星状损害。其临床有4个特点：(1)皮损形状不对称；(2)皮损边缘不规则及出现；(3)颜色不均匀；(4)皮损直径常>0.6cm。具有以上4个特点的色素性病变应当高度怀疑恶性黑素瘤。2、鉴别诊断：甲母痣或其他色素痣和恶性黑素瘤的鉴别：(1)形态：良性痣常为圆形或卵圆形，若将其一分为二，两半对称，而恶性黑素瘤为不规则，两半不对称，病灶可明显高出皮肤。(2)直径：良性痣一般小于5mm，恶性黑素瘤常超过5mm，且局部有瘙痒灼痛或压痛,表面粗糙，伴有鳞状或片状脱屑，有时有渗液或渗血。(3)良性痣边缘规则，光滑完整，与周围皮肤分界清楚；而恶性黑素瘤边缘常参差不齐，呈锯齿样改变，病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有光泽。(4)颜色：良性痣为棕黄色、棕色或黑色；恶性黑素瘤常在棕褐色的基础上掺杂粉红色、白色等多种色彩

治疗1、黑甲宽度＜3mm：病变浸润的甲板、甲床、甲皱襞以及甲母质完整切除，深度达指（趾）骨膜，对甲板、甲床及甲皱襞直接行外科缝合。2、黑甲宽度＞3mm：先行拔甲术拔除病变指（趾）甲，然后于指（趾）骨膜上层完整的切除近端甲皱襞、甲母质以及甲床，在骨膜上每间隔2-3mm钻孔至髓腔，加强外科换药，促进肉芽组织生长，最后瘢痕愈合替代甲床和指（趾）甲或取全厚皮片覆盖创面，修复甲床、甲母质和甲皱襞，指（趾）甲不再生长。3、强调术中快速病理组织学检查的重要性；术后将完整切除病变浸润的甲板、甲床及甲母质，送病理组织学检查；若为甲母痣或良性黑色素细胞增生，在甲床缺损处骨膜上每间隔2-3mm钻孔至髓腔，加强外科换药，促进肉芽组织生长，最后瘢痕愈合替代甲床和指（趾）甲。病变侵犯整个甲板时，也可采用全厚皮片覆盖创面。若证实为黑色素瘤，则行跖趾、掌指关节平面截趾（指），拇指截指后可同期行拇指再造；术后行综合抗肿瘤治疗（免疫、生物治疗等）。

预后组织病理检查为良性的预后良好，恶性的预后不佳，应尽早治疗。

预防对于甲母痣如果有恶变信号的,不论面积大小与形态如何,应尽早常规预防性切除或扩大切除,手术要求至少包括痣病变组织边缘0.5～1.0cm的正常皮肤,深达皮下组织,至筋膜上。

皮肤科