各类贫血伴发的精神障碍

因贫血导致血液携氧力降低，脑细胞供血不足致使脑细胞缺血、缺氧而影响了脑功能进而出现的各种精神障碍，称为贫血伴发的精神障碍。别名：各类贫血伴精神障碍贫血伴发的精神障碍英文名：发病部位：大脑就诊科室：精神科症状：头部不适情绪不稳睡眠障碍构音、吞咽困难记忆障碍多发人群：40-50岁人群贫血患者治疗手段：心理疏导药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.缺铁性贫血伴发的精神障碍1)精神障碍①早期出现类神经官能症症状：如头昏、头痛、失眠、情感不稳、记忆力减退、精神萎靡等。②情感障碍：以抑郁状态多见，患者少动、悲伤、消极、寡言等。③幻觉或妄想状态：在重症贫血时可出现幻听，是缺铁性贫血伴发的精神障碍中的常见症状，其中以真性、言语性、评论性幻听为多见，幻视甚少出现，常伴有关系、自责妄想等。④异食症：缺铁性贫血患者往往有异食症，有人认为，由于缺铁性贫血，尤其在饥饿时，枸橼酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向摄食中枢，使乙酰胆碱形成增多，刺激食欲中枢，引起异常兴奋所致。2)神经症状头痛、耳鸣、失神或晕厥发作，肌张力减退等。2.再生障碍性贫血(再障)伴发的精神障碍1)精神障碍：①类神经症症状：包括神经衰弱综合征、癔症样发作等。②情感障碍：抑郁状态、躁狂状态等均可出现。③幻觉妄想状态：幻视、幻听，可伴有被害妄想等。④意识障碍：大多出现在晚期和伴有中枢神经系统出血病例，可出现谵妄或错乱状态，甚则昏迷。2)神经症状：耳鸣、失神、或痉挛发作、脑膜刺激征、颅压增高征、瘫痪、眼底出血、脑出血等。3.溶血性贫血伴发的精神障碍1)精神障碍：以精神发育迟滞及智能障碍较为突出，急性病例也可出现意识障碍。2)神经症状：如发生在儿童则以锥体外系统症状为主，如肌强直、舞蹈样运动、言语发育迟缓、四肢痉挛性瘫痪及其他中枢神经局灶症状。4.巨幼细胞贫血伴发的精神障碍1)精神障碍：并不多见，但多种多样包括意识障碍，嗜睡、谵妄、朦胧状态等;急性幻觉症、幻觉妄想综合征;健忘综合征;情感障碍有情感不稳、多变、易激惹、或抑郁、焦虑、欣快、躁狂状态等;后期可出现痴呆状态。精神症状可与贫血同时出现，也可在贫血前，也有出现在贫血后，与贫血的严重程度并不平行。2)神经症状：神经症状出现率很高，约占70%～90%，其中以神经症状为首发者占25%，可引起末梢神经变性、脊髓亚急性联合变性和脑组织的损害等。

病因1.能量供给不足各类贫血伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变，由于各类贫血导致能量供应不足，引起机体代谢障碍，致使大脑正常的生理功能发生紊乱，这是此类精神障碍发生的主要机制。2.脑低氧贫血导致携氧能力不足，引起机体和脑部循环障碍，甚至可出现微循环障碍等，导致脑供血，供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。3.生物毒素作用贫血时易受外源性物质如细菌，病毒，寄生物，化学物质，有害气体等侵入，这些毒素或中间代谢产物可直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。4.机体代谢紊乱贫血时，可产生机体代谢紊乱可导致代谢酶活性障碍，进而影响新陈代谢，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。5.应激反应贫血时，生物性应激源和心理性应激源同时作用于机体，通过神经生理，神经生化，神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应，在这些反应中，大脑都直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。6.个体易感性临床也可见到这样的事实，人群中罹患各类贫血的概率并不少见，但只有极少数患者发生了贫血伴发的精神障碍;这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体;性格内向，急躁，固执，任性者患躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童患躯体疾病时易发生谵妄等。

检查精神障碍的检查主要依据其症状检查，可有以下表现：一、语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等，这是得了精神病的检查依据之一。二、情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。这也是得了精神病的检查依据。三、性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往，一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中，原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎。四、行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等，这也是得了精神病的检查依据之一。

诊断1、确定贫血的存在和诊断即有贫血的证据。并有确定贫血分类诊断的证据。2、确定精神症状的性质、特点和症状群的诊断认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与贫血的关系：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征抑郁综合征等)；⑦解离(转换)综合征；⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他精神疾病。3、确定贫血与精神症状的关系若贫血存在在先精神症状发生在后，精神症状随贫血的缓解而改善或因其加剧而恶化，则可确定精神症状与贫血有关。

治疗1、病因治疗积极治疗原发躯体疾病在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解如积极寻找引起贫血的原因，进行针对性治疗。继发性贫血首先在于预防和去除病因，不论原发或继发贫血都要预防和控制感染及防止出血，注意改善饮食，给予易消化、高维生素、高蛋白质的饮食适度注意休息，减少机体的消耗给予含铁制剂及多种维生素治疗包括维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C叶酸、肝精等。2、控制精神症状由于精神障碍的存在会影响各类贫血的治疗，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同①剂量宜小；②充分考虑药物的副反应和禁忌证选用同类药品中副反应较少者；③精神症状缓解后即应停药。3、心理治疗在进行药物治疗的同时不应忽视心理治疗，如支持性心理治疗，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释，劝慰和鼓励，以消除患者的紧张恐惧和疑虑。要对患者体贴和照顾建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。认知疗法，即加强病人对自己疾病的认识消除不适当的猜测树立信心，积极配合各项治疗计划。心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率。

预后此障碍的预后和贫血的治疗息息相关，贫血治疗效果好，则精神障碍就有很大改善得希望，如果贫血治疗效果不好，单纯针对精神障碍治疗，则预后一般。所以此病得预后在于积极的联合治疗。

预防贫血的发病率极高，最常见的是缺铁贫血，多发于儿童，我国7岁以下小儿贫血发生率为40%，关键在于日常生活和饮食注意调整，要为骨髓提供充足的造血物质，铁是制造血红蛋白的主要原料，在一般情况下，成年男性每天约需铁1mg，生育期妇女每天需铁1.5～2mg，妊娠和哺乳期需铁量更多，因此，平时应多吃含铁丰富的食物，如瘦肉，猪肝，蛋黄及海带，发菜，紫菜，木耳，香菇，豆类等，要注意饮食的合理配合。要保护好“造血工厂”，许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓，化学因素如苯有机砷，抗肿瘤药物，某些抗生素(如氯霉素，链霉素)，磺胺类药物，抗癫痫疾病药物，抗风湿药[如保太松，吲哚美辛(消炎痛)]等;物理性因素如X线，B12，γ射线，中子等，均可损害骨髓，是造血的大敌，因此，应严格执行防护措施，遵守操作规程，尤其不可滥用对造血功能有害的药物，还应避免不必要的X光照射。失血也是导致贫血的重要原因，因此，对各种失血性疾病，如钩虫病，痔疮，功能性子宫出血等，应积极进行治疗。老年贫血另有的特点，老年人由于皮肤色素沉着贫血不易被发现，临床有的表现头晕，有的表现心前区疼痛，有的表现精神错乱，懒散，淡漠，忧郁，易激动，幻觉等，这些均是老年人贫血的特殊表现，因此约有30%的老年贫血患者就诊于其他科室，当贫血纠正后这些精神症状随之消失。老年人多有多年饮茶习惯，长期饮浓茶可使食物中铁沉淀影响胃肠吸收，易造成缺铁性贫血，另外老年人多有溃疡病，痔，肝硬化，萎缩性胃炎等慢性出血，也会造成缺铁性贫血，故老年人预防贫血，提倡饮淡茶，有消化道疾患者应早期治疗，是预防缺铁性贫血的重要手段。

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