十二指肠血管性压迫综合征

肠系膜上动脉综合征叉称良性十二指肠瘀滞症，正确的病名应称为十二指肠血管性压迫．因为不仅是肠系膜上动脉，而且肠系膜上动脉的一个分支均可压迫十二指肠第三或第四部引起十二指肠梗阻。英文名：发病部位：十二指肠就诊科室：普外科症状：呕吐腹胀营养障碍多发人群：大手术之后体重明显减轻患者治疗手段：手术治疗并发疾病：营养不良消瘦是否遗传：否是否传染：否

症状最常见的临床表现有：①最初为餐后上腹饱胀不适。以后间歇性餐后上腹疼痛，一般疼痛不剧烈；②呃逆，可无或伴呕吐，常呕吐含胆汁的胃内容物，并含隔日所进的食物，呕吐后症状明显缓解；③患者常因上腹不适和进食后呕吐而减少进食，体重亦因此而减轻；④部分患者在站立或仰卧时症状加重，左侧卧、俯卧或胸膝卧位时症状可减轻；⑤合并消化挫性溃疡。

病因根据杨为良教授总结的因素，可以分为先天性和后天性两种原因：先天性解剖病理变异因素（1）肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角较小：当立位或仰卧位时，肠系膜上动脉就将十二指肠横部和升部压迫于椎体、椎旁肌或腹主动脉上，造成肠腔狭窄和梗阻；（2）十二指肠悬韧带过短：十二指肠空肠悬韧带过短悬吊固定位置过高者，致十二指肠横部居于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角顶端，使十二指肠受压、狭窄；（3）肠系膜上动脉可低于第一腰椎平面，起源于腹主动脉的过低位置，使十二指肠接近于夹角间隙最小部尖端，容易受压。后天性解剖病理变异（1）腰椎前凸畸形或长期背部过度后伸展位，可缩小脊柱与血管间的间隙，使十二指肠受压于此间隙中；（2）消瘦无力型体质，内脏常伴有严重下垂，加上十二指肠与血管间的脂肪垫消失，此时肠系膜上动脉易压迫十二指肠。特别是体质量轻，升结肠下垂和移动以及整个大肠下垂伴结肠系膜过长或有肾下垂。腹壁松弛者更易发生此病；（3）肠系膜上动脉根部附近组织，如淋巴结肿大、脂肪肥厚及纤维化改变，也是造成十二指肠受压、狭窄的一个后天因素；（4）严重烧伤、外伤以及动脉硬化也是引起;<(;的原因之一。

检查x线钡餐检查是对本病诊断的主要方法，具有下列4个特点：①钡剂通过十二指肠第三部或第四部受阻，钡柱呈垂直线状切断或笔杆样压迹；②梗阻近侧的十二指肠内有不同程度的钡剂滞留，并呈亢进的顺、逆蠕动构成所谓钟摆样运动；③近侧的十二指肠有不同程度的扩张(正常降段，水平段的宽度约2—4血)；④钡剂通过障碍，排空延迟。当体位由立位改变为卧位，特别是俯卧位，可见钡剂立即排空至空肠。低张的十二指肠造影的准确性较一般钡餐检查为高。腹主动脉和肠系膜上动脉同时插管行血管造影，这是最准确的诊断依据，但实际上此种检查的必要性不大；而手术探查，可见肠系膜上血管近侧十二指肠扩张，如抬起肠系膜根部，则梗阻即可解除．据此可进一步确诊。

诊断急性型的诊断（1）频繁呕吐（绿色胆汁无粪臭）；（2）上腹膨满；（3）全身虚脱状态；（4）疼痛随体位改变可得到缓解；（5）无力型体质等。更重要的为是否有上消化道梗阻症状，立位单纯腹部X线所见：左上腹扩大胃泡及右上腹看到的一个液平面。慢性型的诊断（1）长期体质量减轻；（2）反复发作性的恶心、呕吐、腹痛；（3）体位变换症状减轻或消失；（4）长期食欲不振及全身衰竭等。X线钡剂检查显示胃及十二指肠球部、降部扩张，横部有笔杆样压迹，钡剂通过受阻。部分病例十二指肠出现明显地顺蠕动和逆蠕动（钟摆样运动），而且逆蠕动大于顺蠕动，钡剂逆流入胃。病人取俯卧位时，仅有一小部分钡剂通过梗阻部位进入空肠。个别病例同时并发溃疡病。

治疗本病本质是十二指肠梗阻，因此治疗的关键是解决十二指肠梗阻，恢复肠道通畅，根据不同的发病原因、临床分型以及术中注气和测压试验结果，可分别采用以下术式：1：十二指肠悬韧带韧带切断松解术；2：胃空肠吻合术3：胃大部切除、胃空肠吻合术:4：十二指肠空肠吻合术5：十二指肠血管前移位术:6：十二指肠环形引流术

预后十二指肠血管性压迫综合征保守治疗效果不好，如不解除解剖因素导致的压迫原因，症状很难得到纠正。手术效果比较理想，但是手术的并发症比较多，存在一定的风险。

预防十二指肠血管压迫综合征如果是先天因素造成的，那么早期发现早期治疗非常重要。如果是后天因素如石膏固定，烧伤，长期卧床的原因，那么治疗原发病即能解除病因。

肠系膜上动脉综合征的外科治疗；肠系膜上动脉综合征27例临床分析.万方数据[引用日期2017-5-4]