老年人肠炎

老年人肠炎一般指炎肠炎患者发病时的年龄大于60或65岁，此外，还指一部分老年人炎症性肠病患者是在年轻时发病，病程延续到60或65岁以上。别名：老年人炎症性肠病老年人炎性肠病老年炎症性肠病英文名：senileinflammatoryboweldisease，IBD发病部位：肠就诊科室：消化内科症状：粘液脓血便腹痛水样便腹泻等多发人群：老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：肠梗阻结肠癌是否遗传：否是否传染：否

症状老年人肠炎包括克罗恩病和溃疡性结肠炎：①溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便，还会出现发烧、贫血、皮肤皮疹等肠外表现；②克罗恩病患者的临床表现也是以肠道表现为主，表现为反复腹痛、腹泻、水样便，还可以表现为营养不良，一半以上的克罗恩病患者都是营养不良的；③溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现有相似，也有不同的地方，两者都是肠道症状，不同点是溃疡性结肠炎血便多一点，而克罗恩病更多的是水样便，且体重下降、发热等表现比溃疡性结肠炎更多见一些，克罗恩病患者的起病多是以肛瘘、肛周病变为首发症状的。

病因老年人炎症性肠病的发病原因尚未完全明确，但是有很多假说，目前认为是多种因素相互作用所致，包括环境、遗传、感染、免疫等。①环境因素：诸多环境因素如吸烟，口服避孕药，发生于儿童期的事件，感染及饮食因素中，目前已明确的是吸烟可增加患克罗恩病(CD)的危险性，而对溃疡性肠炎(UC)则有保护作用。②遗传因素：研究发现IBD发病率在种族间有明显差异；有家族聚集现象；单卵双生子IBD的同患率高于双卵双生子；某些IBD患者常伴有与遗传有关的疾病及具有遗传易感性的免疫疾病，均提示遗传因素在IBD的发病中具有重要作用。③感染因素：前多认为病原微生物可能是本病的非特异性促发因素。也有人认为IBD是由针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应所致。至于本病是否存在特异性病原微生物及其作用如何，尚待进一步研究。④免疫因素：对本病免疫炎症反应的促发原因尚有不同意见。有人认为可能是食物抗原或通常无致病作用的肠道共生菌。有研究发现本病患者结肠黏膜可能存在与遗传有关的上皮细胞结构功能及肠黏膜黏液层的异常，提高了正常结肠黏膜的通透性，使一般不易通过正常肠黏膜、对正常人无害的肠道共生菌及食物抗原也可以进入肠黏膜，从而激发一系列抗原特异性免疫反应；微生物病原的促发作用一直未能得到完全证实；也有人认为本病为自身免疫病。⑤以上假说目前还没有最终定论，目前研究者都在热切的寻找具体是什么因素导致的免疫紊乱。

检查一、询问病史，体格检查（称体重、观察精神面貌、触诊腹部有无腹痛。查看大便的形状、是否有粘液、脓血便。腹部听诊有无肠鸣音）。二、肠镜检查，溃疡性结肠炎在镜检中可看到有无充血、黏膜水肿，出血。克罗恩病在镜下看有无口疮样溃疡，周围组织发红、黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生、铺路卵石样改变等。三、组织活检，在区分克罗恩病和溃疡性结肠炎上是有帮助的，也能将这些疾病从其他不太常见的肠道炎症疾病区分。四、X线钡剂检查：急性期一般不宜作钡剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现黏膜浅表病变。

诊断老年人肠炎的诊断目前没有金标准，对患者要进行综合评估：从临床表现上看，溃疡性结肠炎血便多，克罗恩病会腹痛、腹泻，更多时候是水样便，伴有体重下降；诊断老年人肠炎，还需要结合一些检查手段，常用的是肠镜检查，溃疡性结肠炎在镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血，克罗恩病在镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡，周围发红，溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变；另外，还可以进行病理活检、CT、钡餐检查，抽血化验和一些特殊检查，排除其他疾病进行综合分析，才可以下炎症性肠病的定论。

治疗1、一般治疗：老年人炎症性肠病的一般治疗涵盖的范围较广，首先患者需要戒烟，需要饮食上的调理，禁止食用刺激食物，少食用麦片等高纤维食物；2、营养治疗：患者需要进行营养治疗，克罗恩病患者的营养状况普遍很差，可以通过静脉补充营养或经鼻胃管补充营养，还可以口服进行营养补充；炎症性肠病的一般治疗强调饮食调理和营养补充，贯穿患者的整个治疗期。3、药物治疗：老年人炎症性肠病的药物治疗有氨基水杨酸制剂、激素（强的松、甲基强的松龙）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、他克莫司）、生物制剂（英夫利昔）：氨基水杨酸制剂是治疗肠道非特异性炎症的药物，在溃疡性结肠炎患者中较常用，病情较轻的克罗恩病患者也可以使用，用药时需要定期监测肝功能尿酸情况；激素治疗可以选择静脉或口服，激素治疗时需要严格制定方案，若患者治疗无效时，需要转换其他方案；免疫抑制剂包括多种药物，是通过调节免疫，抑制免疫达到治疗炎症性肠病的目的，但是会有肝功能的损伤，使用时需要密切监测患者的身体指标；生物制剂效果较好，但费用高，且生物制剂的免疫抑制作用太强同时会带来一些感染的状况，治疗时需要监测患者的感染相关指标4、手术治疗：老年人炎症性肠病患者当药物治疗不能控制，出现并发症时需要进行手术治疗，手术治疗是将病变部位进行切除，溃疡性结肠炎需要将病变的大肠部位切掉，术后需要用储袋代替大肠的储便功能，但是溃疡性结肠炎手术治疗不能完全根治，会有20%到30%的患者有复发几率；克罗恩病需要根据不同的情况进行手术，如果患者肠道狭窄，需要把狭窄段切除，如果是穿透问题，需要将穿透部位切掉，再将肠道进行缝补，同时克罗恩病患者手术并不能达到根治，术后还会复发，所以克罗恩病患者需要尽可能的通过药物控制病情，延后手术期。5、伴发病治疗：应注意老年人常见的伴发病如糖尿病、心脏病、高血压、骨质疏松症等，老年人应用磺胺类可产生忧郁症，应用糖皮质激素易致骨折。

预后老年IBD如能早期诊断并积极治疗，其预后比较乐观。但病变广泛的溃疡性结肠炎患者，在未来10年或更长的时间内、其发生大肠癌的危险性明显增加。绝大多数老年Crolun病患者预后良好，80%以上患者的生活基本正常并能工作。

预防1.要加强锻炼，增强体质，活动期患者应充分休息。2.日常生活中勿进食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方可食用。不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗，要养成饭前便后洗手的良好习惯。3.对已发病患者需要规范治疗，维持三到五年的治疗时间；合并感染者，积极抗感染治疗。4.免一些炎症性肠病复发的高危因素，如吸烟患者需要戒烟，饮食方面需要格外注重，以上可以有效预防炎症性肠病的再次复发。

许琳,缪应雷.老年人炎症性肠病的研究进展[J].医学新知,2016,26(4):243-247..维普