瘰疬性皮肤结核病

瘰疬性皮肤结核病(scrofulartuberculoderm)是结核杆菌所致的、本病较常见、占皮肤结核病10%-15%、多发生于儿童、常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。别名：colliquativetuberculoderm英文名：scrofulartuberculoderm发病部位：颈部，腋下、上胸部、腹股沟就诊科室：皮肤科症状：结节皮肤粘连皮下结节多发人群：儿童治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状瘰疬性皮肤结核好发于颈部，其次是腋下，腹股沟和上胸部等处。1、皮下无痛性结节：初起为黄豆大小的皮下结节，边界清楚，质硬，无痛，可自由活动，结节患面皮肤正常。2、结节粘连，干酪样坏死：数月后结节增多，增大，与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。3、溃疡及瘘管形成：结节穿破，溃烂后，干酪样物质和稀薄脓液排出，形成溃疡。溃疡底大，口小，为狭长形或椭圆形，基底部不平，呈苍白色，有松弛的，柔软或微带坚实的肉芽组织，其上之痂常薄而具韧性，呈红色或褐色，其边缘为潜行性，常不变色，有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。4、不规则的带状瘢痕：损害不断发生，有的已愈，有的刚发，常排列成带状分布的多形损害，瘢痕亦呈带状，不规则形，束状形或桥形，高低不平。病程慢性可多年不愈。结核菌素试验阳性。少数为原发性瘰疬性皮肤结核、又称结核树胶样肿、由血液播散而来、结节常位于四肢、不与腺体、骨或其他组织相连接、亦未证实患者有骨关节或淋巴结核等病灶、好发于营养不良、抵抗力较差的儿童。

病因是继发于自身的淋巴结核或骨，关节结核，结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行，淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。

检查1、结核菌素试验：可测定机体对结核菌的免疫力，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。2、涂片镜检：取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。3、组织病理：可见有结核样浸润，中央是干酪样坏死，浸润主要由上皮样细胞和巨细胞组成、外围有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织，病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管，表皮初起时无变化，以后变薄。组织中结核杆菌比寻常狼疮中更易找到。

诊断1、根据发病部位、发生和发展史、典型的临床症状：带状分布的结节，溃疡，瘘管和不规则的束状瘢痕。2、需要与梅毒瘤、放线菌病、孢子丝菌病、慢性溃疡性脓皮病相鉴别、3、实验室检查：1）结核菌素试验：可测定机体对结核菌的免疫力，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。2）、涂片镜检：取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。3）、组织病理：可见有结核样浸润，中央是干酪样坏死，浸润主要由上皮样细胞和巨细胞组成、外围有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织，病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管，表皮初起时无变化，以后变薄。组织中结核杆菌比寻常狼疮中更易找到。

治疗1、一般疗法注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。2、抗结核药物治疗1）链霉素、异烟肼为一线药物，常与吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸联合用药，可缩短疗程及延迟抗药性。2）异烟肼：成人每日每公斤体重4～6mg，儿童每日每公斤体重10～20mg，分3次服用;癫痫及肝肾功能不全者忌用;3）链霉素：成人每日0.75～1.0克，分1～2次，肌注，儿童每日每公斤体重1525mg，分1～2次肌注，本品可致第8对脑神经及肾脏损害。4）对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用，对瘰疬性皮肤结核有良效。成人日服8～12g，分4次服用，疗程60～90天。不良反应主要为胃肠道反应，以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。5）利福平：一线抗痨药。成人每日400～600mg，儿童每日每公斤体重10～20mg，顿服;孕妇及肝功异常者忌用。3、局部治疗：异烟肼注射液0.1～0.2g或链霉素0.2～0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射，4～6天1次。4、手术治疗：对面积较小的皮损，手术切除病灶或清除瘘管。5、物理疗法:x线照射、紫外线局部照射、电凝固、冷冻及激光疗法。

预后程缓慢，可迁延不愈，形成慢性感染。大片的瘢痕组织挛缩后，可致局部畸形或是相应组织运动障碍。

预防加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。

皮肤病结核