老年人结肠憩室

结肠憩室病是结肠黏膜通过肠壁薄弱部位向肠壁外疝出而形成圆形囊状突起的一种疾病。有多个憩室存在时则称为结肠憩室病。别名：老年人结肠憩室病senilediverticulumofcolon英文名：发病部位：结肠就诊科室：肛肠外科症状：腹泻便血下腹痛腹胀多发人群：老年治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：化脓性腹膜炎肠梗阻是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现：约80％以上的结肠憩室患者无症状，仅在钡灌肠、内镜检查及尸检中偶然发现1、憩室炎：憩室炎主要为憩室、邻近肠壁及其周围组织的炎症，约0％～20％的结肠憩室患者可发生憩室炎。主要症状是腹痛，多位于下腹部尤其是左下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。同时可合并发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。体检可在病变局部有压痛、有时也可触及炎性包块等。2、憩室出血：约10％～30％的患者可发生憩室出血，主要表现为下腹不适，排鲜红色或暗红色血便。出血原因多由憩室基底部的血管在炎症反应下致小量出血。年老、合并动脉硬化的患者可能会发生大量出血。3、穿孔和肠瘘憩室炎可引起肠穿孔和肠瘘，穿孔表现为局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。肠腔与周围脏器相通便形成内瘘，与腹壁相通便形成外瘘。4、肠梗阻肠梗阻多由慢性憩室炎纤维化造成肠腔狭窄所致，临床表现为反复发作性左下腹痛及进行性加剧的便秘。

病因本病病因尚不清楚，肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷与本病发生有关。1.饮食不合理：长期低纤维饮食者，肠道推进性运动缓慢，粪便秘结。肠易激惹综合征者结肠动力学调节障碍，分节运动异常，非推进性收缩增强，二者均使肠腔内压显著增高。2.结肠壁结构缺陷：憩室如结肠带间的肠壁，只靠环肌维持肌张力；为抵抗高压的薄弱环节。3.心血管病：高血压和憩室病无相关关系，但动脉粥样硬化的病人憩室发病率增加，推测与肠系膜下动脉缺血有关。4.肠炎性疾病：肠炎性疾病与憩室病的关系较为复杂。憩室病人伴有溃疡性结肠炎时结肠内压增高5.结、直肠恶性肿瘤：憩室病与结、直肠息肉及肿瘤的关系仍不明确。Edwards发现憩室病人发生恶性肿瘤和良性腺瘤的几率较普通人群低，也很少并发息肉和结直肠癌。6.其他：憩室病与胆道疾病、裂孔疝、十二指肠溃疡、阑尾炎及糖尿病有关，常伴发痔疮、静脉曲张、腹壁疝、胆囊结石和裂孔疝。而小样本研究发现憩室病与十二指肠溃疡及动脉疾病无明显关系。病例对照研究发现摄入非类固醇类抗炎药易产生严重的憩室并发症。

检查１、纤维结肠镜检查：一般情况下纤维结肠镜检查对此病诊断很有帮助，镜下可见到憩室的开口，且可以行病理活组织检查，并与肿瘤等其他疾病鉴别。２、放射学检查：放射学检查包括腹部平片或钡剂灌肠。前者对于憩室穿孔有协助诊断的意义。钡剂灌肠是诊断结肠憩室较常用和有价值的检查，尤其在钡剂灌入后注入空气做双重对比造影诊断价值更大。３、ＣＴ检查：ＣＴ检查憩室的优点在于其相对非侵人性，且能使肠壁和结肠周围组织显影，同时可以排除肠腔内其它病变存在的可能性。急性憩室炎的影像学特征为：结肠周围脂肪的炎症、单发或多发性憩室、肠壁增厚达４ｒａｍ以上及憩室周围脓肿。４、超声检查：超声波亦用于憩室的检查，其阳性所见包括低回声、增厚的结肠段和憩室，有时可见病变结肠周围强回声区等。５、其他：对于憩室合并出血的病例，可以行肠系膜动脉血管造影以明确出血的部位，并可与结肠血管病变相鉴别，还可经导管行药物灌注止血或栓塞。

诊断1.诊断急性憩室炎的诊断主要靠临床表现。当老年人出现类似阑尾炎的症状和体征时，而部位在下腹近耻骨上或偏左；中下腹部有原因不明的炎性肿块或疑有下腹脏器穿孔等急性腹膜炎等情况时，在鉴别诊断中应考虑结肠憩室炎。如以往有结肠憩室病史，则对诊断很有帮助。憩室并发出血的诊断主要依靠内镜、血管造影和核素扫描。选择时要依据出血的程度。少量间歇性出血可行内镜检查，大量出血影响内镜视野，可行血管造影或核素显像。准确定位后依病情可行局部结肠切除，可大大减少由于再出血手术行结肠次全切除的损伤。2.鉴别诊断：结肠憩室病应与肠壁运动异常性疾病相鉴别，常见的有：肠激惹综合征、肿瘤、阑尾炎、结肠炎性疾病等。

治疗１、无症状的结肠憩室常无需治疗。２、针对性治疗：对有症状的憩室炎患者，首先采用内科治疗。主要是针对并发症，缓解症状并防止憩室并发症进一步发展。①因为进食会增加结肠压力，所以患者应禁食，并给予广谱抗菌素治疗，如氨苄青霉素、庆大霉素和灭滴灵等。②一旦急性发作缓解，应告戒患者必须坚持高饮食纤维，并建议患者行结肠镜检查以除外肿瘤。也有人提出应用盐类泻剂或半乳糖苷果糖可以缓解急性症状。③对解痉药的应用尚有争议。吗啡类镇痛剂町以使结肠痉挛，增强过度分节和肠腔内压，有导致肠穿孔的危险属禁忌，必要时可应用度冷丁或镇痛新。３、介入治疗：近来有文献报道建议使用影像学引导下经皮引流商径大于５ｃｍ的憩室周围脓肿，小脓肿勿需进行介人治疗。因为给予足量抗菌素后大部分小脓肿都能消退，而后再行一次性切除。ＣＴ或Ｂ超引导下引流与有效的抗菌素联合，通常会使体温有７２小时之内隆至正常．并使减轻疼痛减轻，白细胞恢复正常，并可在长达２ｑ个月的随访过程中无临床症状。如果患者脓腔内含有大量粪便，则经皮引流不可能控制脓毒血症，必须尽早手术治疗。４、手术治疗：手术治疗一般用于发生严重并发症或经内科治疗无效时，如并赞肠穿孔、出血不止、腹腔脓肿形成、扰炎治疗无效、持续高位肠梗阻及结肠膀胱瘘或其他内瘘形成．久治不愈。约２０％的憩室炎患者须手术治疗。提倡术前经内科治疗和经皮引流．有效控制住憨室脓肿之后，再做切除术。

预后单纯憩室无并发症者不需要治疗，注意调节生活饮食习惯即可。若有急性炎症但无并发症者可以非手术治疗，若出现了严重的并发症才须手术治疗，一般预后较好。合并症极少，死亡率不到1％。

预防食用富含大量纤维的饮食可预防憩室病，憩室病患者应该食用纤维含量相对较高的食物，食品补充剂，如亚麻籽，可用于增加食物中的纤维素促进肠道以正常的速度排便。

结肠憩室