假性高血压

假性高血压是指由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高的现象。英文名：发病部位：血液血管就诊科室：心血管内科症状：血压高多发人群：老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：高血压是否遗传：否是否传染：否

症状假性高血压的典型症状是普通袖带测压所测血压值高于经静脉穿刺直接测得的血压值。直接动脉内血压和袖带测压法相比较，会出现以下三种情况:1.直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，称为“单纯性PHT”。2.直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，因此称为“PHT现象”。3.直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10mmHg以上，也称为“PHT现象”。直接血压与间接血压间存在明显的相关性，其中收缩压(SBP)相关性最好，平均动脉压次之，舒张压最差。

病因多数学者对PHT诊断和病因有以下几种不全相同的看法：1.10年前，多数学者认为PHT主要由动脉硬化引起，尤其是动脉中层钙化、硬化，表现在肱动脉和桡动脉时，而出现Osler征阳性或Osler手法情况。可协助诊断。但以后认为这些方法不可靠。2.近数年来发现PHT可由多种原因引起，如老年、动脉硬化、糖尿病、尿毒症、硬皮病、测压袖带的宽窄、长短，上臂的臂围，体重指数以及患者本身胖瘦和病情的变化，均有密切关系。所以，要得到确定诊断，除少见原因以外，还必须动脉内测血压，还必须有大样本的研究才可得到较可靠的结果。开创简单易行的无创性符合动脉腔内血压的检查方法也势在必行。3.在日本，家庭血压计普及率很高，目前有上臂、手腕、手指测定三种类型，认为上臂测定血压测量精度最高。对PHT的定义和上述不同，但却是和白大衣高血压相反的现象，表现是家庭血压比诊所血压更高，认为诊所的正常血压是假象。因此PHT与持续性高血压（原发性高血压）一样，同为心脑血管病的危险因素，由于诊所血压正常，导致降压不充分，也必然带来严重后果。此现象是否可定义为“家庭高血压”有待研究。

检查1.X线平片(双上肢):主要表现有:动脉处有弥散而均匀的薄层钙化或动脉边缘呈齿状钙化影，提示动脉中层钙化。2.血管超声、CT、MRI:当X线平片显示不清晰时，可考虑行血管超声、CT或MRI检查，可有相应的血管钙化表现。3.血管造影:可提示前臂动脉钙化，并可直接测量血管内压，但具有一定的创伤性，需要一定的技术支持。4.检测血压：Osler手法袖带法测压时，当袖带测压超过患者SBP时，如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉，则为Osler手法阳性，反之为阴性。65%Osler手法阳性的患者袖带DBP比经动脉测压高10mmHg。在老年人中相当常见，且有随年龄增加而增加的趋势，Osler手法敏感性及特异性均较差。

诊断有关假性高血压的诊断标准，目前仍延用1993年由Zweifler提出的标准:1.收缩性PHT:袖带测量的收缩压比直接动脉内测量值高10mmHg;2.舒张性PHT:袖带测量的舒张压比直接动脉内测量值高15mmHg;3.袖带充气性高血压:动脉内舒张压(DBP)在柯氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg。隐匿性高血压与假性高血压的识别1.有关MHT的诊断标准目前国内外尚未统一，根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP<140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；夜间高血压，见于高盐饮食摄人、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。根据各项研究可以找到一些规律，例如MHT好发于男性，与交感神经兴奋、吸烟、饮酒有关。对于MHT的诊断，动态血压监测和家庭自测血压较诊室血压有效，同样也适用于白大衣性高血压的诊断。但是由于对每一名患者进行动态血压监测较为困难，而且仅凭单次动态血压监测结果诊断某种类型高血压显得证据不足。由于动态血压监测费用较高，使用不方便，对于MHT患者（可能也包括所有高血压患者）来说，家庭监测血压模式更加简单实用。在实际工作和操作中推荐：在家中自测血压，早晚各一次，对于清晨高血压的诊断意义较大；在一天中的其他时间自测血压对于日间高血压诊断效果好；动态血压监测对于夜间高血压监测更有意义。2.PHT的概念是在1974年正式提出，直到1985年，Messerli首先提出了Osler征作为PHT的无创性诊断方法：袖带测压时，当袖带加压超过患者收缩压20mmHg时，如能清楚地触摸到桡动脉或肱动脉搏动，则为Osler征阳性（间接表明存在PHT或PHT现象），反之则为阴性。1993年Zweifler等建议收缩性PHT的诊断标准：袖带测比直接动脉内测的收缩压高10mmHg；舒张性PHT的诊断标准：袖带测压比动脉内舒张压高15mmHg；袖带充气高血压的诊断标准：动脉内舒张压在柯氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg。同时观察直接动脉内血压和袖带测压法结果，会出现三种情况1)直接测压完全正常，但袖带测压高于正常（单纯PHT）。2)直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHT现象。3)直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10mmHg以上，也称为PHT现象。存在这种现象的多为老年人、或者长期患糖尿病、慢性肾脏病和严重动脉硬化的患者。如发现老人血压高但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应高度怀疑PHT。而高血压患者出现联合降压药物治疗无效，以及长期高血压、严重高血压而缺乏靶器官损害时，也要高度怀疑PHT的存在。近年提出一些可逐步筛选采用的无创性测血压的方法：①次声法：是柯氏音听诊法的发展，通过分析人耳听不到的低频柯氏音震动（低于50Hz）的能量来探测血压，与听诊法类似，认为可较准确反映动脉内真实血压。②超声法是利用上臂袖带下超声传感器测量血压。③影像学检查包括血管内超声、X线平片、螺旋CT和MRI等，均可有助于诊断动脉粥样硬化、动脉中层钙化、硬化。其中X线平片可作为首选。④另外尚有：示波法，脉搏波速率法都尚待研究。

治疗对于高度怀疑PHT的患者，可行相关检查，一旦明确诊断为PHT，但动脉内压正常且临床状况良好者，无需降压治疗;而对于高血压合并PHT现象的患者，应确定血管内血压，结合患者的降压反应，适当降压，避免过度降压。

预后本病一般预后良好，无需降压治疗；但合并高血压出现时，应该注意避免过度降压治疗。

预防1.需要注意生活方式的调整和防止紧张情绪，正确对待和缓解各种心理压力。2.对于生活和心理等方面的调整后血压仍有间断升高，且有心率增快的那部分人群，可以小剂量应用受体阻滞剂口服抑制交感神经兴奋性而控制血压。3.当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期高血压或怀疑严重高血压而缺乏靶器官损害时，要警惕假性高血压的可能，应进一步进行相关的检查，以便早期确诊。

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