病毒性疣

病毒性疣是由病毒引起的一种皮肤表面赘生物，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。别名：病毒疣英文名：infectiouscondyloma发病部位：皮肤就诊科室：皮肤科症状：米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹表面光滑，质硬摩擦或撞击时易出血多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：急性肾炎是否遗传：否是否传染：是

症状1.寻常疣中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。寻常疣初起为针尖大丘疹，渐增至豌豆大或更大，圆形或多角形，表面粗糙呈刺状，质硬，灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头状增殖。摩擦或撞击时易出血。初发常为1个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体的任何部位，好发于手指、手背、足缘等。病程慢性，约65%的寻常疣可在2年自然消退。特殊类型包括：①丝状疣好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。②指状疣在同一个柔软的基底上发生一簇参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质。数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉症状。2.跖疣为发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦为其诱因，足部多汗也有一定关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处。自觉不同程度疼痛，病程慢性，可自然消退。一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，临床表现与跖疣相似。3.扁平疣主要侵犯青少年，大多骤然发生，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕排列成条状（同形反应）。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。病程慢性，有时突然自行消失，亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。4.肛周生殖器疣（尖锐湿疣）。

病因疣为人乳头瘤病毒感染所致。可通过直接或间接接触传染，肛周、生殖器疣大多通过性接触传染。外伤或皮肤破损是HPV感染的重要因素。疣的病程与机体免疫有重要关系，在免疫缺陷状态者，如肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。但疣在相对健康人群长期存在的机制目前尚不清楚。

检查1．细胞学检查可见到挖空细胞，表现为中层细胞核大，有时可见到双核，核深染，核周有大空泡，虽然挖空细胞的特异性较高，但挖空细胞的检出率较低。2．阴道镜检查阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助。典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宫颈涂以3％醋酸后，可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块，襄面隆起不平或为小乳头指样突起，有中央毛细血管，也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。3．病理组织学检查尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。4．聚合酶链反应（PCR）PCR方法简便、快速、敏感性高，特异性强。可检测极微量HPVDNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。5．核酸DNA探针杂交以原位杂交应用较多。原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应，通过光镜检查。此法有助于对组织学可疑病变的鉴别。

诊断典型病例，肉眼可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊。对体征不典型者，则需进行辅助检查以确诊。根据各种疣的临床表现、好发部位、发展情况，诊断不难。鉴别诊断：1.寻常疣与疣状皮肤结核后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕。结核菌相关检查阳性有助于鉴别。2.跖疣与鸡眼鉴别鸡眼可见中央半透明、黄白色的核心，压痛明显，表面平滑。3.扁平疣与汗管瘤鉴别后者好发于眼睑附近，一般颜色与皮肤接近，组织学完全不同。4.跖疣与点状掌跖角化病鉴别后者早年发病，常有家族史，手掌、足跖均有损害，散在分布，以受压部位明显。

治疗多数疣患者在发病1～2年内自行消退，不少患者即使采用深度破坏性方法，有1/3疣仍复发，因此需慎重选择，对一些能造成永久性瘢痕的疗法，不宜使用。1.药物治疗（1）氟尿嘧啶软膏；（2）博莱霉素皮损内注射；（3）0.7%斑蟊素；（4）0.1%～0.3%维A酸酒精溶液；（5）3%酞乙胺软膏或3%酞乙胺二甲基亚砜搽剂；（6）0.5%鬼臼毒素；（7）5%咪喹莫特霜；（8）抗病毒药；（9）其他，水杨酸，普鲁卡因等均有报道。干扰素、转移因子、胸腺肽等免疫增强剂，全身或疣体注射。2.光动力学疗法系统或局部外用光敏剂，光照后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣、尖锐湿疣。3.物理疗法冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣和跖疣。4．手术切除个别巨大疣体可行手术切除术。

预后病毒性疣的患者通过正规治疗后，一般预后情况良好，患者的症状消失。需要定期复查，防止复发。

预防1、避免不洁的性交或滥交，以防感染性病。2、保持外阴清洁，治疗各种容易引起白带增多的妇科疾病，妊娠期间白带往往增多，更要注意外阴清洁。3、不与他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆内沐浴，坐式马桶圈也可能是传染源。4、患者的衣裤均应煮沸消毒，疾病未愈前要进行隔离，并避免性生活。5、外阴部瘙痒或发生不正常小疙瘩时，应立即到医院检查以明确诊断。6.按皮肤科一般护理常规，适当隔离；新生儿脓疱病严格按接触隔离常规护理。7.进行卫生宣传，毛巾、面盆等应经常消毒。8.注意清洁卫生。禁用塑料制的床单、尿布。

湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV)所引起，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。湿疣是病毒引起的以细胞增生...