骶髂关节结核

骶髂关节结核是结核分枝杆菌感染了骶髂关节，导致局部疼痛、活动受限、发热的慢性疾病。多见于青壮年，目前治愈率高，治愈后多数患者无明显后遗症。别名：结核性骶髂关节炎英文名：发病部位：骶髂关节就诊科室：关节外科骨科多发人群：青壮年治疗手段：抗结核治疗手术治疗并发疾病：肺结核脓肿感染是否遗传：否是否传染：否

症状1.全身结核中毒症状：如午后或晚间发热、盗汗、乏力、精神不振、食欲下降，进食减少，体重下降等。2.病初常无明显症状，随病情进展出现局部疼痛和肿胀，常见跛行。疼痛多限于患侧臀部，初起时并不严重，劳累后加重，休息则减轻。咳嗽及打喷嚏时也可加重。疼痛剧烈的，甚至翻身困难。可沿坐骨神经方向放射。病人坐位时着力于健侧臀部。盘腿穿袜时较困难。骶髂关节后方常有压痛和叩击痛，脓肿或窦道可出现在臀部、髂窝或股骨大转子等处。患侧分髋试验和骨盆挤压试验及“4”字试验常为阳性。

病因本病为结核分枝杆菌感染所致，常继发于肺结核或其他部位结核，大部分是细菌栓子沿血流或淋巴液传播的结果，小部分为流注脓肿直接腐蚀所发病。

检查实验室检查1.血常规检查可见淋巴细胞比例及计数增高，血沉及C反应蛋白增快。2.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性。3.脓肿穿刺：涂片抗酸杆菌及结核分枝杆培养可呈阳性，穿刺液结核分枝杆菌DNA检测可阳性。4.活体组织检查：可见典型干酪样坏死性肉芽肿性病变，抗酸染色可呈阳性。影像学检查1.X线摄片：早期单侧关节面模糊，边缘糜烂，关节间隙增宽，晚期关节间隙变窄，常有死骨存在，原发于骶骨病变的易遗漏。合并窦道者，常继发感染，关节呈现硬化，关节破坏严重者同侧髂骨和耻骨可上移发生病理性脱位。2.CT、MRI检查常有助于早期发现死骨及骨洞形成。还有如关节软组织肿胀、关节前后方积液和脓肿的发现，以及关节软骨下骨板信号改变，有无破坏。

诊断诊断1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。3.臀部肿胀、疼痛，伴跛行等。患侧分髋试验和骨盆挤压试验及“4”字试验阳性。4.影像学检查呈典型改变，如关节肿胀、关节间隙改变、骨质破坏、死骨形成，关节积液及脓肿形成等。5.血沉及C反应蛋白增快，血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性有助于诊断。6.脓肿穿刺抗酸染色阳性及活体组织检查见典型结核表现可确诊。鉴别诊断晚期全关节结核者，诊断不难，但早期则难以诊断，应与下列疾病鉴别：1..强直性脊柱炎：强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。2.致密性髂骨炎：骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节，而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。3.类风湿关节炎：类风湿关节炎其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿因子（RF）阳性、抗CCP抗体阳性、关节镜及关节滑膜活检有助于本病的诊断及鉴别诊断。4.腰椎间盘突出：无结核中毒症状，常见腰痛、下肢放射痛，肢体麻木，腰部活动受限等。X线、CT、MRI等检查易于鉴别。

治疗1.抗结核化学药物治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.手术治疗：病人有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可考虑手术治疗。对无明显混合感染的病例可同时行关节内植骨融合信，否则可单纯药物治疗。手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定，可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝，可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶，注意勿损伤神经和血管。尽可能采用后方途径，手术野宽广，便于处理病灶，同时保护好关节。术前应注意，对于一般情况差的，应予营养支持治疗。窦道继发感染者，术前应给予敏感抗生素治疗。如时间允许，术前应予充分抗结核治疗，有利于术后恢复。

预后早期诊断和及时治疗者预后较好，绝大多数患者没有后遗症，少数在劳累后或天气变化时有轻度下背痛或患侧臀部疼痛。由于发生窦道的较少，合并感染的少，治愈率达95%以上。

预防1.规范接种卡介苗。2.积极治疗肺结核。3.有结核分枝杆菌感染依据的，可考虑进行预防性抗结核治疗。4.有肺结核史或其它部位结核者，出现关节痛应及时就诊，以早诊断、早治疗，提高治愈率。

关节结核结核性骶髂关节炎