胰腺真性囊肿
疾病简介
胰腺真性囊肿是指胰腺组织发生囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。别名：pancreatictruecyst英文名：truepancreatiticcyst)发病部位：胰腺就诊科室：普外科症状：腹痛多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：胰瘘是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、症状：上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。。由于囊肿压迫、囊腔内和（或）胰管高压，患者也可出现腹痛、腹部包块等临床表现，因为胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全。2、体征多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。
病因
病因病因1先天性囊肿多见于小儿，系胰腺导管、腺泡的发育异常所致。包括单纯的胰腺内单个或多个小囊肿、皮样囊肿、涉及胰腺和其他脏器的先天性多囊性疾病以及遗传性全身黏液腺分泌异常的囊性纤维增生病。2、潴留性囊肿是临床上较为常见的一种真性囊肿，系由于各种不同原因所造成的胰管引流不畅、胰液潴留所致。常见的原因有胰管内结石、寄生虫、肿瘤或胰腺周围瘢痕收缩以及肿瘤压迫所致的胰管狭窄或梗阻等。3、退行性囊肿因胰腺内出血或坏死病变继发引起。4、寄生虫性囊肿常由棘球绦虫或猪囊虫等引起。5、赘生性囊肿由胰腺上皮细胞或腺泡细胞异常增生引起，常见的有胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤等。
检查
检查1.实验室检查：少数患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。2.胃肠钡餐检查。十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。3.B型超声检查。显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。4.血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。5.胰腺扫描：75Se-甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。6.CT可见圆形，椭圆形，边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。
诊断
诊断1、胰腺真性囊肿病史；2、症状：上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。体征多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。3、少数患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。4、十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。5、超声表现为圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。6、血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。7、胰腺扫描：75Se-甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。8、CT可见圆形，椭圆形，边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度
治疗
治疗治疗原则：1、除少数无症状的潴留性囊肿可暂时不手术，胰腺真性囊肿原则上均应手术治疗，具体手术方法应根据囊肿的位置和大小限制，包括单纯囊肿切除、胰腺体尾部切除、胰十二指肠切除。术中见囊肿与周围组织无明显粘连较好分离的，尽量仅行囊肿切除加胰尾部少量切除，减少胰腺及周围组织损伤。2、防止手术后胰胰瘘和感染：一旦发生手术和胰瘘，按以下非手术治疗：1）持续腹腔引流；2）禁食和持续胃肠减压；3）应用抑制胰腺外分泌的药物（如醋酸奥西肽、西咪替丁）；4）营养支持全胃肠外营养和肠内营养；5）防治感染（应用易透过胰血屏障的抗生素）
预后
预后本病早期明确诊断积极治疗大多数患者预后良好；老年患者，免疫力低下患者，有手术后并发胰瘘患者预后不佳。
预防
预防胰腺真性囊肿主要针对病因预防：大力提倡优生优育可以避免先天性病变；积极治疗各种胰腺疾病如结石、寄生虫、胰腺炎症；胰腺肿瘤等。避免暴饮暴食、戒酒、清淡饮食。定期胰腺体检、早发现、早诊断、早治疗。
参考资料
中华医学会外科学分会胰腺外科学组——胰腺囊性疾病诊治指南（2015）——中国实用外科杂志2015年9月第35卷第9期.