肠间脓肿
疾病简介
肠间脓肿是腹腔内脓肿之一，临床上也称下腹腔脓肿，是指横结肠系膜以下、盆腔以上区域的局限性脓肿，脓肿位于肠曲或系膜之间常继发于引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术之后引流不畅等情况。别名：肠间隙脓肿英文名：发病部位：腹腔肠间隙就诊科室：普外科症状：弛张热腹胀小肠梗阻多发人群：腹腔手术后治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：肠梗阻肠瘘是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状几乎所有患者均有腹部手术史，个别患者有消化道穿孔保守治疗病史；均有不同程度的腹痛及发热，体温可达39℃以上，腹泻，腹痛，腹胀，腹部包块，甚至直肠指诊触及包块。有不同程度白细胞升高。可有2个以上的脓肿，脓肿部位并不固定，上腹部，中腹部，下腹部均有可能，脓肿最大可为数十公分。另外，肠间脓肿可出现多种并发症：如胸腔积脓，膈下脓肿，盆腔脓肿，腹膜炎，肠瘘，下消化道出血，切口裂开。最常见的并发症为肠梗阻，可为不完全性性。
病因
病因肠袢间有许多间隙，当某一间隙或多个间隙内积脓称为肠间脓肿，可能与下列因素有关：①术中病灶遗漏或病灶未完全清除。②腹腔清创冲洗不彻底，未做引流或引流无效。③病人抵抗力差或细菌的毒力强等等。亦就是说大部分脓肿的发生不全与原发疾病有关。
检查
检查1：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高；2：X线:早期主要表现为肠间距增宽、肠管壁增厚、外缘模糊，少数病例可见肠管间有团状软组织影。部分病例可见局部相邻的肠管积气或小肠内液气平面。脓肿形成后主要表现为团状或囊状影内见大小及位置固定的液气平面，内缘光滑、无肠管皱襞、外缘一般显示不清。侧卧位观察：液气平面方向改变，但其大小及位置一般不变。3：CT：变早期表现为团块状影，边界不清，周边有条索影，附近腹膜增厚。周围有组织水肿时可产生一水肿带。增强扫描大多见较明显强化。炎症控制后肿块影边界逐渐变清，中心为液性低密度影，若合并产生气体则出现气液平面，或液体上方见小气泡，脓肿壁呈轻度环状强化，而脓肿壁的厚度依病程而有所不同。
诊断
诊断①有原发感染病灶存在或近期有腹部手术史；②有发热，体温常波动在39℃上下，伴全身不适、腹痛腹胀，腹部有压痛(已经应用抗生素或年老体弱者症状会被掩盖)，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比率增加；③X线：脓肿形成后主要表现为团状或囊状影内见大小及位置固定的液气平面，内缘光滑、无肠管皱襞、外缘一般显示不清。侧卧位观察：液气平面方向改变，但其大小及位置一般不变。④CT表现为边界欠清的软组织包裹，其内可见气体密度灶，增强扫描呈环形强化，邻近脏器和结构受压移位。
治疗
治疗肠间脓肿的原发病治疗和并发症同样需要引起重视。①全身支持疗法：患者全身情况一般较差，应维持营养、补液治疗，有低蛋白血症应输入蛋白。不能进食者予以胃肠道外深静脉高营养。②并发症的防治：有严重并发症时除选用有效抗生素外，应根据不同情况及时处理。对呼吸功能不全者应尽早吸氧，同时纠正心功能，保护心脏纠正低血压休克状态。对于胃肠功能不全者，及时予以高静脉营养支持治疗。对于肾功能不全者应脱水、利尿剂，如高热不退，体温持续在39℃以上应大剂量应用激素，改善毛细血管的通透性，缓解中毒症状。③手术引流：对诊断及定位明确的肠间多发脓肿应及时置管或切开引流，特别是巨大的膈下和盆腔脓肿有常规的手术途径，但须注意通畅引流，以免残留脓肿，对于肠间多发脓肿须在诊断明确、定位明确时在脓肿所在表浅部位切开引流，不可盲目探查以免引起更严重的并发症。④中西医结合非手术治疗：对定位不准、脓肿隐蔽<5cm以下的肠间多发脓肿更适于中医西医结合疗法，早期以清热解毒、活血化瘀为主。
预后
预后本病与膈下脓肿及盆腔脓肿相比少见，诊断困难，常易误诊，这是病死率较高的原因之一。但是，如能及早发现，及时处理，预后较好。多数可以治愈。少数病例因原发病复杂，脓肿隐蔽，引起各种严重并发症如中毒性休克、败血症、DIC等致多脏器功能衰竭死亡。
预防
预防术中尽可能不遗漏病灶遗漏或病灶完全清除。腹腔清创冲洗彻底，引流通畅。术后增强病人抵抗力差等。
参考资料
肠间脓肿的X线及CT诊断；肠间多发脓肿的治疗分析.万方数据[引用日期2017-6-12]