大肠脂肪瘤
疾病简介
脂肪瘤在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位，但实际上脂肪瘤发病少见。大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以盲肠多见，其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软，镜下为成熟的脂肪细胞，大肠脂需要手术治疗。别名：liparomphalusoflargeintestinepimelomaoflargeintestine英文名：lipomaoflargeintestine发病部位：大肠就诊科室：肛肠外科症状：便秘腹泻腹痛粘液血便腹内肿块多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：继发性贫血肠梗阻肠套叠是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状症状的轻重与瘤体的大小有关，当瘤体直径大于2cm时，半数以上的患者有不适反应。常见的症状有：腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血液。病变位于直肠时可伴有里急后重。当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠，此时在腹部可触及包块。
病因
病因大肠脂肪瘤发病机制尚不清楚，目前仍无一致意见，可能与下列因素有关：1.炎症和刺激可能起主要作用。2.结缔组织的退行性变。3.纤维小梁的管周脂肪浸润。4.局部脂肪的淋巴供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。5.结缔组织进入脂肪组织的化生。6.局部脂肪组织发育异常，可能与垂体前叶及性腺激素等内分泌作用有关。
检查
检查大便呈黏液血便，潜血试验阳性。1.X线检查采用钡灌或气钡双重造影，亦可用清水灌肠，把水作为对比剂，可使脂肪瘤与周围组织的密度对比更明显，X线主要表现：(1)腹部平片可见低密度脂肪组织亮影。(2)钡灌或气钡造影，肠腔内可见边缘光滑的圆形或卵圆形充盈缺损。(3)挤压征检查中压迫瘤体可有形态的改变，其他肿瘤无此现象。2.结肠镜检查可直接观察到有蒂或无蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜烂的半球形或分叶状黄色肿瘤，用活检钳压迫肿瘤，富有弹性，加压能使凹陷，放后恢复原状，即可以看到所谓的枕垫征;用活检钳提瘤体，表面的黏膜产生帐篷效应;用活检钳在同一部位反复活检，可露出脂肪组织即所谓“裸脂征”。
诊断
诊断大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性、临床诊断颇困难。国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断。而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变。因此对本病要有高度认识，临床上如出现腹痛，大便异常及便血等3大症状必须作实验室及其他辅助检查，以便及时明确诊断。1.临床表现。2.实验室及其他辅助检查。大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。在临床表现上症状多无特异性，但根据辅助检查，如X光、CT、肠镜等一般鉴别并不困难，特别是肠镜下活检能直接提供病理学依据。诊断大肠脂肪瘤时应注意部分病人可能伴有消化道恶性肿瘤。国内报道30例大肠脂肪瘤中有1例伴发大肠腺癌，而国外文献报道大肠脂肪瘤伴发消化道恶性肿瘤者高达30%。
治疗
治疗有症状瘤体直径大于2cm者应作治疗。以往都采用局部手术切除治疗，组织损伤较大，近年来随着内镜手术的开展，可使部分患者免于外科手术治疗。大肠脂肪瘤可行内镜下治疗，一般直径小于2.5cm伴有症状脂肪瘤，可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法与息肉摘除相同。无蒂脂肪瘤，可将套圈置于脂肪瘤周围，用圈套器的绝缘塑料管端部紧抵脂肪瘤的近侧缘基底部，使脂肪瘤向腔内突出，并限制其活动，随之逐渐收紧套圈，然后行电凝切除，或可先以吸引管中负压吸引小脂肪瘤，牵拉周围黏膜形成一假蒂，然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入电凝摘除.
预后
预后大肠脂肪瘤患者通过手术治疗后一般预后情况良好，患者治疗后症状消失或者减轻，大肠脂肪瘤一般为良性肿瘤，术后复发少。
预防
预防轻度的脂肪瘤病人，早期可能没有任何症状，只要注意治疗，多半可以恢复正常。如果脂肪瘤持续时间较长，病人可出现食欲不振、腹胀、瘤肿大、瘤区隐痛、压痛明显，少数病人还可能出现轻度黄疸，瘤功化验转氨酶升高，胆碱脂酶升高等，可使瘤细胞进一步纤维化，重者则可能转变为瘤硬化，直接影响健康。治疗脂肪瘤，除药物治疗外，关键是去掉或控制其病因。如果身体肥胖、热量摄入过多，则要控制饮食，做到定量、以素为主，多吃蔬菜、水果。平时宜食用高蛋白、低脂肪、低糖及富含维生素的食物，少食油腻及含热量高的甜食品，以减少总热量的摄入，促使体内多余的脂肪氧化消耗。争取每半个月减轻体重0.5-1公斤，逐步降到正常标准体重。另外，脂肪瘤病人要坚持体育锻炼和体力活动，因为这样能够促进瘤脏代谢，有利于血液循环，有利于消耗瘤脏内过剩物质，对肥胖及脂肪瘤病人都有良好的防治作用。
参考资料
脂肪瘤手术